翟剑亭张军
襄阳市襄州区人民医院（湖北襄阳441100）〖BT）〗
［中图分类号］R6815［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)10－46-02脊柱结核的发病率近年来呈明显上升趋势，据报道［１］脊柱结核以青壮年多见、且脊椎结核中，又以椎体结核占多数，达到99%。我院自2000年5月—2009年5月，采用前路病灶清除钛网植骨融合内固定术治疗腰椎结核24例，取得很好的临床效果，现总结报道如下：
1临床资料与方法
11一般资料
本组24例，男20例，女4例；年龄19—52岁，平均41岁，单节段19例，其中L312例，L45例，L52例，双节段5例，其中L3—L44例，L4---L51例，21例合并单侧腰大肌寒性脓肿，3例合并双侧腰大肌寒性脓肿。所有患者术前均行X线、CT及MRI检查。按侯树勋［2］脊柱结核分类方法分类：椎体中央型结核19例，椎体边缘型结核2例，椎间盘周围型结核3例;术前脊髓神经功能按ASIA分级：A级0例，B级0例，C级1例，D级18例，E级5例。术前2—3周常规给予三联抗结核药物，ESR控制在40mm/h以内。
12手术方法
本组24例全部采用气管插管全麻，20例采用右侧卧位、左侧入路，4例采用左侧卧位、右侧入路。切口采用改良的肾入路切口，切口上端取病变节段近侧两节椎旁，自腋后线，斜向前下方至腋前线附近，长度13-18cm，将腹膜后脂肪组织及腹腔脏器推向前方，充分显露腰大肌，此时可在腰大肌膜切一小口，吸出寒性脓液，将腰大肌向后方剥离至椎弓根和横突处，将前纵韧带向前推开，上下各包括一节正常椎体，椎体前方用窄的髋臼拉钩显露，后方用小S拉钩保护；首先清除寒性脓液和干酪性坏死物，再切除变性坏死的椎间盘，最后切除受累的椎体，尽量彻底的清除病变组织，解除对神经的压迫。彻底冲洗手术野，取自体骨和异体骨及适量的链霉素混合物填充钛网后植入，最后用钉棒系统于病变椎体相邻段椎体侧方进行固定。术后常规放置引流管，48小时后拔出
2结果
本组24例全部随访，时间6---36个月，至末次随访时所有患者伤口均愈合良好，X线片显示植骨融合，内植物无松动及折断，钛网无塌陷，畸形无加重。神经功能恢复情况：1例C级恢复至D级，18例D级中15例恢复至E级，3例无明显变化。
3讨论
31骨关节结核是常见的继发性肺外结核，其中约一半累及脊柱，椎体结核的高发病率可能与椎体的解剖因素有关［１］：
311椎体内以松质骨为主；
312椎体的负重大，容易劳损；
313椎体上很少有肌肉的附着；
314椎体的滋养动脉多为终末动脉。上述解剖因素有利于结核杆菌在椎体内沉积、繁殖。腰椎结核患者病史较长，椎体破坏比较严重，寒性脓肿较大，有的合并明显的神经受压症状，本组24例患者，出现神经症状19例；16例患者入院时ESR在80mm/h以上。单纯的药物治疗周期较长且副作用较大，很多患者难以坚持；而传统的手术方法是采用病灶清除、植骨融合，术后卧床3—6个月，但患者术后易出现肺部及泌尿系感染，且单纯植骨融合困难，易形成假关节，同时结核复发率高。所以近年来，内固定被广泛用于脊柱结核的治疗。朱勇［3］等通过大量的资料总结和临床应用后认为：内固定应用于脊柱结核的治疗安全、有效，较传统手术具有复发率低、植骨融合率高，矫型效果好、丢失少、术后恢复快等优点.腰椎结核的手术治疗根据手术入路的不同分为前路手术和后路手术，各有其手术适应症，而前入路手术已成为治疗脊柱结核普遍、首选的治疗方法。
32本组24例患者均采用前路病灶彻底清除、钛网植骨融合、钉棒系统内固定术，取得了满意的治疗效果，经最长36个月的随访，患者一般情况良好，结核病灶无复发。侯树勋［4］将前路手术的优越性归纳为如下三条：
321
其重建脊柱稳定性效果可靠，术后不需要牢靠的1外固定，或者仅需要在背心支架保护下即可早期起床活动，有利于患者的康复并减少外固定所致的并发症；
322其本身具有很好的撑开功能，有利于恢复椎体的高度，矫正脊柱后凸畸形；
323内固定器械系采用纯钛制成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，与不锈钢材料不同，不易在局部产生异物反应，亦便于术后CT、MRI复查
参考文献
［１］杨述华。临床骨科新技术讲义。武汉：华中科技大学附属协和医院骨科，2008：231.
［２］侯树勋脊柱外科学。第一版，北京：人民军医出版社，2005：1161—1162.
［３］朱勇，赵宏，邱贵兴，等。内固定应用于脊柱结核的安全性探讨。中华骨科杂志，2009，29(7):634—637.
［４］侯树勋脊柱外科学。第一版，北京：人民军医出版社，2005:1180—1181.