论文摘要
儿童抽动障碍是以运动性抽动伴或不伴发声性抽动,以及伴随的心理行为症状为特征的一种儿童常见神经精神疾病。近年来本病的发病率有上升趋势。目前对本病病因病机研究有所进展。在传统的神经递质学说方面,已在基因水平开展遗传易感基因的相关研究,范围也已扩展到合并症的基因研究；神经免疫学发病机制是近年来研究的热点,主要涉及A组乙型溶血性链球菌、肺炎支原体等相关微生物感染后的免疫损伤与发病关系的研究；在临床上,心理因素的研究越来越广泛。在治疗方面,提倡在生物-心理-社会医学模式下,以心理治疗为基础,在解除环境因素的情况下,配合长期服用有效低副作用药物的综合治疗。患儿的行为问题、生活质量、自我意识等开始受到广泛关注。近年来,中医研究儿童抽动障碍的报道越来越多。研究内容涉及流行病学、中医病因学、中医药对本病相关神经递质表达的影响、中医药对本病神经免疫机制的影响、临床治疗思路与辨证论治经验、中医药对本病动物模型的影响等诸多方面。众多文献显示,中医药治疗儿童抽动障碍的疗效较高,而副作用则相对较低。由于儿童抽动障碍的影响因素较多,不同地区存在环境差异,临床表现和中医证候也不尽相同。因此,中医对本病病因病机的认识有很大差异,治疗思路也很广泛。但无论怎么认识总不离“肝风”。关于本病的治则治法,从大量文献报道中可以看出,有从上焦心肺论治者,有从中焦脾胃论治者,有从下焦肝肾论治者。从上焦心肺论治者,其证候多与外感相关；从中焦脾胃论治者,其证候多与脾虚肝亢有关；从下焦肝肾论治者,证候多以肝肾不足、阴虚风动为主。本病临床症状呈从上到下逐渐发展的过程,是否存在上焦-中焦-下焦的自然传遍过程仍有待进一步研究。但从三焦论治儿童抽动障碍已在临床中广泛应用,并见于大量临床文献报道,是儿童抽动障碍的共同治疗原则。各种治法在三焦治则中的位置有所不同。从肺论治抓住本病发病的始动环节,通过截断外风引动内风的过程,防患于未然,具有已病防变的治未病思想；从脾论治抓住后天之本,刘弼臣教授称之为医中王道；从肝肾论治抓住本病根本,治病必求于本,三者辨证统一五脏是一个有机统一体,病理因素作用于五脏,虽可出现各种不同的证候表现,但最终都会影响及肝,导致肝风内动,出现抽动、秽语和情志方面的症状。因此,我们认为可将本病各种病因病机认识统一于“肝风内动”。即“肝风内动”是本病的基本病机,外感因素是诱发“肝风内动”的始动病机。因此,所有针对始动病机的治疗法则都是辅助“平肝熄风”的,“平肝熄风”是本病的基本治则。其他治法都统一于“平肝熄风”这一基本治则。因此,笔者认为临床辨证应该灵活从三焦论治,将三者有机结合,统一于平肝熄风。刘弼臣教授提出从肺论治儿童抽动障碍的学术思想和临证经验。本病以肢体上部,尤其是头面部抽动为主,发声抽动以清嗓子等咽喉部怪声为主,且本病常由外感引发或加重,这些都与肺肝两脏关系密切。小儿肺常不足,“肺为娇脏”,“风邪上受,首先犯肺”,气机不利,津液停滞为痰。肺受外邪,病首发于上焦,引发肝风,“高巅之上,唯风可至”,故见以头面部等肢体上部抽动为主。痰阻经隧,则在上表现为异常发声。因此,本病证属肝风,肺受外邪是发病的始动环节,由外风引发内风而发病。因此,应从肺论治,通过调肺利窍、疏邪祛表,截断外风引发内风的过程,达到治疗本病的目的。在病因病机方面,根据《素问·阴阳应象大论》：“风胜则动”；《素问·风论》“风者,善行而数变”；《素问·至真要大论》：“诸风掉眩皆属于肝”；《素闻·宣明五气篇》：“五气所病……肝为语”；《灵枢·九针论》：“五脏气……肝主语”等论述,结合本病全身肌肉迅速、反复、不规则地交替抽动及秽语等特征,刘弼臣教授认为儿童抽动障碍“本源在肝”,属中医“肝风”证。以肺主一身之气,调节全身气机的升降出入运动。若风邪袭肺,肝气郁于表,则在里之气机更加紊乱,故内传他脏,内生风痰,症状迭起,刘弼臣教授称之为“病发在肺”。因此,刘弼臣教授抓住了本病外感诱发的始动环节,提出从肺论治儿童抽动障碍。在外感急性期,及时干预,截断外风引动内风的发病过程；在外感缓解期,亦可防邪入侵,防患于未然,体现了“已病防变”的“治未病”思想。我们临床基于“已病防变”理论,在国家“十一五”科技支撑项目的基础上,从“调肺”与“治肝”两个角度研究“从肺论治”临证经验对儿童抽动障碍的治疗作用。研究表明刘弼臣教授从肺论治临证经验治疗儿童抽动障碍,具有调肺祛邪与平肝熄风的双重作用。在儿童抽动障碍发病之初,着眼于上焦,根据安内必先攘外的原则,在平肝熄风的同时,突出从肺论治。在疾病早期及时从肺论治,避免其进一步向中、下焦发展,从而控制症状,缩短病程,取得了较好的临床疗效,体现了“已病防变”的“治未病”思想。
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