王中敏（南阳市中心医院河南南阳473056）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0348-01
为解决临床上气管插管困难，作者所在科室开展经食道导引进入气管的新法盲探插管技术。2011年6月至2012年11月，共配合32例，通过护理配合，总结出在无专业麻醉护士情况下，手术室巡回护士在插管时应做的配合，提出配合的要点及注意事项。现介绍如下：
1临床资料
本组患者共32例，男13例，女19例，年龄20-78岁，心功能Ⅰ-Ⅱ级，其中高喉头3例，颈椎病变颈项强直2例，严重颏胸粘连者5例，口腔手术者4例，术前准备，无手术麻醉禁忌证均采用新法盲探插管技术。
2护理配合
2.1物品准备
2.1.1电池盒。
2.1.2光索：用络合碘擦拭消毒。
2.1.3鼻导引管：用1：10万福金胺浸泡消毒。
2.1.4一次性无菌气管内插管（成人ID7.0）用前涂匀无菌石蜡油。
光索、鼻导引管用前使用无菌生理盐水冲净消毒，晾干后，前端1/3涂匀无菌石蜡油。
2.2药物准备及用途
2.2.13%麻黄素：滴双侧鼻孔，使鼻粘膜血管收缩，减少鼻出血。
2.2.22%利多卡因：环甲膜穿刺，表面麻醉[1]。
2.2.3芬太尼0.2mg，咪唑安定1mg,操作前静脉注射，镇静、镇痛。
2.3术前访视
2.3.1手术前一日仔细阅读病历，了解鼻咽喉部情况，有无鼻衄史、咽部手术史、喉部有无炎症肿疱，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿等，有无气管狭窄，做好插管前估计[2]。
2.3.2做好插管前的心理护理：主动向患者介绍麻醉师、护士的姓名、职称、工作态度等，介绍手术环境、新法盲探插管的科学性、先进性、程序、过程中可能出现的感觉和不适，鼓励病人说出顾虑、想法，耐心回答患者提出的每个问题，使患者消除恐惧、焦虑心理，做好充分的思想准备，轻松配合麻醉操作，使手术得以顺利进行。
2.4主要操作步骤及护理配合
2.4.1患者仰卧于手术床上，头部用软枕垫高10cm，连接好多功能监护仪，随时观察记录心率、脉搏、血压、血氧饱和度等。因插管时惧怕疼痛等情绪紧张，引起交感神经系统兴奋，使体内儿茶酚胺升高，致血压升高，心率加快等。
2.4.2面罩给氧，嘱病人做深呼吸，护士握住患者的手，鼓励其放松，边操作边语言安慰。
2.4.3建立静脉通路，静脉注射芬太尼0.2mg，咪唑安定1mg，使患者镇静。
2.4.4环甲膜穿刺，注入2%利多卡因2ml，嘱患者咳嗽，使药物均匀分布气管内壁。
2.4.5麻醉师站在患者头端，将鼻导引管经鼻插入食道，动作要轻柔，插到13-14cm时嘱患者吞咽，密切观察生命体征及表情，有无皱眉、流泪等，护士边用语言指导，边用形体动作安慰，如抚摸患者手臂，轻拍肩膀等，尽量使患者放松，调整鼻导引管椭圆口对准声门并记下刻度[3]。
2.4.6置入光索，当其滑出椭圆口时，可见颈部明亮光点，调整光点居中，继续送入气管，可见光点下移，到胸骨上凹时停止并固定光索，协助拔出鼻导引管。
2.4.7沿光索植入气管内导管并固定，拔出光索，插管完成。
操作全过程，动作要轻、柔、稳、准，避免患者呛咳、挣扎等。
3临床效果
3.132例插管，均一次成功，成功率100%。
3.21例出现鼻粘膜少量出血，2例出现呛咳，无喉痉挛等。术后访视，1例出现咽痛，2天自愈，无喉头水肿、声音嘶哑、肺部感染等并发症。经分析，插管中出现鼻出血、咽痛，可能与导管端润滑度、动作轻重、熟练程度有关。在以后操作中，要不断总结经验教训，尽量把损伤降低到最小限度。
4体会
4.1操作前掌握患者的基本情况是插管顺利成功的前提条件，做好患者的心理护理，提供有关信息，能消除患者顾虑，使患者对新法盲探有所了解，并且有充分的心理准备，在插管中进行自我调整，可以减轻患者心理和生理性应激反应，产生积极的配合效果。所以术前良好的心理护理，是操作顺利进行的重要保证。
4.2病人在清醒、无痛下配合操作，损伤小，并发病症少，对康复有益，且该法与传统盲探法相比操作简便，定位准确，经济实用，值得推广。
通过对新法盲探插管技术的护理配合，不仅掌握了具体的工作方法，而且体会到科学技术的快速发展，要求必须转变观念，不断学习，更新知识，拓宽知识面，更好服务于手术病人，促进手术护理的不断发展。
参考文献
[1]盛卓人，主编.临床麻醉学.上海：科学技术文献出版社，1994,4,31.
[2]盛卓人，主编.临床麻醉学.上海：科学技术文献出版社，1994,4,24.
[3]曾因明，应诗达，杭燕南，主编.麻醉科手册.上海：科学技术出版社，1998,12,388.