李丽
（云南省肿瘤医院结直肠外科云南昆明650106）
【关键词】奥沙利铂；急性神经毒性；护理
【中图分类号】R97【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）06-0074-02
奥沙利铂（L-OHP）是第三代铂类化合物。在临床上与5-氟尿嘧啶（5-Fu）和亚叶酸钙（CF）联合化疗方案是结直肠癌辅助化疗的标准方案和复发转移性大肠癌的一线化疗方案[1]。而奥沙利铂最常见的毒副反应是周围神经毒性。现将2015年2月我科1例奥沙利铂致急性神经毒性的护理总结如下。
1.病例介绍
患者，男性，49岁，患者无明显诱因出现下腹部疼痛3月余，在当地医院行肠镜检查，病理检示：降结肠低分化腺癌。与2015年3月在我科行“左半结肠癌根治术”。术后病理学检查诊断：降结肠腺癌术后PT4N1M0ⅢB期。术后行FOLFOX方案化疗7个疗程。2015年5月19日再次入院，检查血常规、血生化、心电图、B超、腹部CT结果未见明显化疗禁忌症。卡氏评分（KPS）90分。于2015年2月21日行FOLFOX方案化疗具体用药：第1天奥沙利铂140mg静脉滴注，第1天亚叶酸钙400mg静脉滴注，第1天5-Fu0.5g静脉推注,第1～2天5-Fu2.5g，微量泵泵入46小时。患者于5月21日15:04测生命体征：脉搏84次/分，血压102/74mmhg，呼吸20次/分。15:20通过中心静脉导管（CVC）给予奥沙利铂140mg静脉滴注，滴速：40滴/分。持续滴入50分钟后，患者突然出现呼吸困难、四肢麻木、全身发绀。立即停止输入奥沙利铂，报告医生遵医嘱给地塞米松5mg静脉推注，钠钾镁钙葡萄糖注射液500ml静脉滴注。15:31：脉搏88次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度88%，并给予鼻导管氧气吸入（4L/分），心电监测，20分钟后患者呼吸困难缓解，四肢麻木、全身发绀减轻。17:32测生命体征：脉搏85次/分，血压112/74mmhg，呼吸20次/分。血氧饱和度95%。之后生命体征平稳。18:30患者上述症状好转。于20：30在主管医生、护士、临床药师的床旁监护下继续输入余下的奥沙利铂。输入过程顺利，21:52患者输入完毕。输入过程顺利。患者于3天后出院。
2.健康宣教
外周神经毒性是奥沙利铂的主要表现，而急性周围神经毒性是在输注奥沙利铂24h内出现。急性神经毒性发生率达80%～95%[2]表现为迅速发作的对冷刺激敏感的末梢神经感觉异常，如指端、口咽麻木或疼痛，偶见喉头痉挛、失语等，冷刺激是主要诱因，常因此（如接触金属制品、冷水等）诱发或加重，这些症状多于数日内消失。总之，奥沙利铂相关神经毒性发生率高，部分患者还很严重，通过积极宣教可减少急性毒性的发生[3]。故在使用奥沙利铂治疗前护士应向患者及家属详细讲解奥沙利铂的不良反应及可能出现的症状尤其是神经毒性的相关防范措施及对策[4]。在使用奥沙利铂治疗期间尤其在给药最初1～2小时内，严格避免冷刺激[5]。告知患者保暖的重要性。引导患者主动落实各项保暖措施。保持病房温度，注意保暖。避免进食冷饮、冷食和呼吸冷空气。严格避免接触冰冷物品[6]。协助患者温热饮食。避免刺激性强的食物。避免接触金属制品。
3.病情观察及用药护理
3.1护士在输入奥沙利铂期间要加强巡视，多于病人沟通，重点观察患者神经反应。询问患者是否出现口周及四肢麻木，观察患者是否出现支气管痉挛等情况，如出现上述症状应立即停止输入奥沙利铂，通知医生及时处理[7]。
3.2正确用药，奥沙利铂与氯化钠和碱性液体有配伍禁忌。不能溶于盐水，只能溶于5%葡萄糖中，输入前后必须用葡萄糖液冲洗静脉通路。必须单独输入，应在氟尿嘧啶前使用。有研究显示[8]选择中心静脉给药可降低奥沙利铂的神经毒性发生率。护士调节好输液滴速（30～40滴/分），禁止患者及家属自行调节输液滴速。有研究显示[9]：将奥沙利铂输入时间控制在2～6小时能有效将神经毒性反应降低到最低。
4.小结
该例奥沙利铂引起的急性神经毒性在临床上时有发生。不但增加病人的痛苦和风险，也不利于化疗方案及时实施。通过护理人员的化疗期间的健康宣教，正确的用药，观察病情及用药反应，可以有效的降低奥沙利铂神经毒性。
【参考文献】
[1]王克珍.奥沙利铂治疗结直肠癌所致毒性反应的护理干预[J].中国当代医药，2011，18（35）:127-128.
[2]董梅，邢鐥元，刘鹏等.钙镁制剂和谷胱甘肽预效果防奥沙利铂所致神经毒性的效果观察[J].中华肿瘤杂志，2010，32（3）：208-211.
[3]刘慧龙，王莉，贾佳等.奥沙利铂治疗结直肠癌相关神经毒性的临床及随访[J].中国肿瘤临床，2013,40(12)：725-729
[4]陈兰，陈娟.1例奥沙利铂致变态反应病人的护理[J].全科护理，2014,2,313：381.
[5]李风君.奥沙利铂致外周神经毒性反应防治研究进展[J].护理研究：下旬版，2012,26（2）：481-483.
[6]秦海艳，张斌，王国如.奥沙利铂致喉痉挛1例[J].西北药学杂志，2014，11，29（6）：642.
[7]陈慧芳.奥沙利铂化学治疗致神经毒性反应的综合护理体会[J].中国药业，2013，22,(5)：118.
[8]俞春娣.奥沙利铂化疗致患者神经毒性反应的护理[J].护理学杂志，2004,19（5）：71.
[9]吴朝晖，余慧茜，叶雪薇.奥沙利铂不同输注速度外周毒性反应发生情况比较[J].护理学报2006,13（4）：70.