论文摘要
背景与目的:血液透析能使终末期肾脏疾病患者躯体状况得到实质性改善,起到延长生命之功效。然而,大量研究发现,长期血液透析患者不良情绪反应发生率高,并发症多,其中抑郁情绪被认为是血液透析患者中最常见的情绪障碍。以往的研究认为出现抑郁情绪的影响因素众多,各种影响因素中孰重孰轻,目前还没有一致的认识,处于不断探索的过程中。国外有研究认为躯体症状与血液透析患者抑郁情绪关系密切,是引起抑郁情绪的首要因素之一。但国内目前还没有对血液透析患者的躯体症状种类进行系统量化的研究,也没有躯体症状与抑郁情绪之间关系的探讨。我们旨在调查维持性血液透析患者的躯体症状与抑郁情绪的一般情况,分析抑郁相关因素,试图了解血液透析患者躯体症状与抑郁情绪之间的关系,探讨躯体症状对抑郁情绪的影响。对象和方法:研究对象为165名维持性血液透析患者,采用贝克抑郁量表调查其抑郁情绪状况,透析症状量表调查其躯体症状,对一般情况和有关临床生物学指标进行了解。一般情况调查表包括:年龄、性别、文化程度、就业情况、婚姻状况、经济情况、原发疾病、血液透析时间、内瘘手术次数。实验室资料包括甲状旁腺激素、电解质6项(钾、钠、氯、镁、钙、磷)、肾功能5项(血尿素氮、肌酐、尿酸、葡萄糖、二氧化碳总量)、血常规。随机对愿意配合的维持性血液透析患者进行数据收集,采用患者自我评定为主,对有疑问的予当面解释。共收集165例患者,贝克抑郁量表评分大于或等于14分,即中度及以上抑郁情绪者作为抑郁组,低于14分者为非抑郁组。实验结果用SPSS 11.5统计软件进行分析处理。统计方法采用t检验、卡方检验、相关分析和逐步多元回归分析,P＜0.05为有统计学差异显著性。结果:在165例维持性血液透析患者中,有中度及以上抑郁情绪者即抑郁组共58例,非抑郁组107例,有中度及以上抑郁情绪者占35.15%。贝克抑郁量表评分的结果显示,抑郁组为18.95±4.42,非抑郁组为6.23±3.38,两组之间经t检验有统计学差异显著性(P＜0.01)。两组在年龄、婚姻状况、文化程度、经济情况、血液透析时间、内瘘手术次数方面均无统计学差异显著性(P＞0.05);性别、就业情况经卡方检验有统计学差异显著性(P＜0.01)。维持性血液透析患者报告症状的平均数是10(6～14),一半以上患者都有的症状有六个,包括疲劳(76.97%),瘙痒(73.94%),皮肤干燥(70.91%),担心(58.18%),头晕(55.76%),口干(50.30%);严重程度最高的症状是疲劳(3.62),皮肤干燥(3.43),瘙痒(3.38),易醒(3.32),入睡困难(3.27),头晕(3.26),口干(3.24)。抑郁组躯体症状的种类多于非抑郁组,其严重程度明显高于非抑郁组,经t检验均有统计学差异显著性(P＜0.01)。抑郁组疲劳、食欲下降、头痛、肌肉酸痛、入睡困难、易醒、性欲下降的发生率明显高于非抑郁组,经卡方检验均有统计学差异显著性(P＜0.05)。两组血液透析治疗前各实验室指标经t检验均无统计学差异显著性(P＞0.05)。通过比较两组各躯体症状血液透析治疗前的部分实验室指标发现,在抑郁组和非抑郁组中,抑郁组有疲劳症状者的血红蛋白浓度明显降低,经t检验有统计学差异显著性(P＜0.01);有皮肤瘙痒、肌肉酸痛症状者的甲状旁腺激素浓度和血磷浓度明显升高,经t检验有统计学差异显著性(P＜0.05);有骨关节痛症状者的甲状旁腺激素浓度明显升高,经t检验差异有显著性意义(P＜0.01);有睡眠障碍症状者的甲状旁腺激素浓度、血磷浓度及血肌酐浓度明显升高(P＜0.05),血红蛋白浓度明显降低(P＜0.05),经t检验均有统计学差异显著性。贝克抑郁量表与透析症状量表(除了抑郁相关的项目,如注意力难集中、担心、紧张、易发脾气、悲观及焦虑以外),经相关分析两者的得分明显正相关(Pearson相关系数r=0.552,P＜0.01)。对各项一般情况,实验室指标及躯体症状总分行逐步多元回归分析发现,透析症状量表分、女性、非在职者对抑郁情绪有显著影响(P＜0.01)。结论:1.维持性血液透析患者中度及以上抑郁情绪的出现率为35.15%。2.抑郁情绪独立于终末期肾病,即两者是共病关系。3.年龄、婚姻状况、文化程度、经济情况、血液透析时间、内瘘手术次数、各实验室指标与患者的抑郁情绪无明显相关性。女性、非在职者抑郁情绪出现率高。4.躯体症状普遍而且严重,可能是维持性血液透析患者抑郁情绪的重要预测因素。