武侠1贺玉红2（1新疆昌吉州奇台县人民医院药剂科831800；2新疆奎屯州医院眼科833200）
【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0013-01
【摘要】目的探讨蓝域染色剂在白内障超声乳化手术中过熟期白内障连续环形撕囊的帮助及整个手术安全顺利进行。方法50例50只眼，均为成熟期及过熟期白内障，术中前房注入0.1ml蓝域，观察前囊膜前色效果，对撕囊的帮助，环形撕囊的成功率及超声乳化手术并发症等有关情况。结果经过0.1%蓝域染色的成熟期及过熟期白内障患者环形撕囊成功率为100%，染色全过程仅需1～2min完成，术后随访未见角膜内皮受损、虹膜炎及高眼压等并发症的发生。结论蓝域染色对成熟期或过熟期白内障前囊染色后，提高了前囊膜的可见度，对撕囊成效帮助大，既安全有效而又方便快捷。
【关键词】蓝域连续环形撕囊超声乳化手术白内障
近年来，随着超声乳化白内障手术开展得极为普遍，在基层医院也有越来越多的白内障患者选择手术。但是，在基层医院接受白内障手术的患者，大部分均为成熟期及过熟期白内障，患者同时患有糖尿病、高血压等疾病。连续环形撕囊是超声乳化安全顺利进行的关键，是获得持久的囊袋内植入人工晶体固定的最有效的方法[1]，但是对于成熟期或过熟期白内障及糖尿病性白内障，环形撕囊极为困难，若处理不当，易造成撕囊口放射状撕裂等严重并发症，影响超声乳化手术操作。我科自2009～2010年采用蓝域染色剂对成熟期及过熟期白内障囊膜染色，辅助完成撕囊的连续性及完整性，提高超声乳化手术成功性及完全性。现将结果报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患者50例(50只眼)患者中男27例，女23例，年龄42～91岁不等，25例为老年性皮质性白内障成熟期或过熟期病例，糖尿病患者并发白内障20例，高血压患者并发过熟期白内障5例，晶体软硬度为Ⅳ～Ⅴ级核，糖尿病及高血压患者均待血糖及血压控制平稳后行超声乳化手术。
1.2前囊染色剂蓝域及乳化设备染色剂采用Visionblue0.5ml瓶装，其成分为0.1%台盼蓝磷酸缓冲溶液，乳化设备为Bausch&Lomb的设备，其注吸系统为蠕动泵，乳化针头为喇叭口形。
1.3手术方法用美多丽-p充分散瞳后，用0.5%表麻剂爱尔卡因点眼3次，加用1ml利多卡因球后麻醉。作巩膜隧道切口于颞侧，并于上方或下方作辅助切口，用1ml无菌注射器，自蓝域瓶中抽取蓝域溶液0.1ml后，用消毒后粘弹剂针头，经辅助切口紧贴前囊中央注入稀蓝域染色剂，1min以后用另一只1ml注射器装BSS液冲洗前房内染料，冲洗后可见前囊膜为淡蓝色，前房内注入粘弹剂后，用撕囊镊进行连续环形撕裂后，进行水分离，结合劈核，应用超声乳化手术行乳化处理白内障后，植入人工晶状体。
1.4结果所有病例的前囊经染色后呈现均匀一致的淡蓝色，整个染色过程可在1～2min内完成，全部患者均成功，环形撕囊成功率为100%。撕囊过程中，前囊未撕除区域为蓝色，而之撕开的区域为白色，对比强烈，提高囊膜清晰性，有6例病人术后半小时至1天内出现眼胀痛、头痛及恶心，给予甘露醇脱水一次后转好，术后第1天检查未发现染色剂对视力、切口、角膜内皮等所引起的副作用。
2讨论
2.1蓝域染色技术的优点由于成熟期白内障或乳糜状白内障糖尿病性白内障，由于缺乏红光反射，撕开前囊膜的边界及囊膜走向难以确定，经用蓝域染色以后，前囊膜与其下晶状体皮质的颜色对比强烈，可以帮助看清前囊膜，使撕囊工作更加容易、安全和快速，有助于提高超声乳化手术操作的安全性，使Ⅳ～Ⅴ级软手术成功率得以显著提高[2]。
2.2手术方法与体会我们在行蓝域染色过程中，直接通过辅助切口将蓝域注入前房内，冲洗染料后蓝域染色均匀一致，我们在染色中发现以0.1ml原液注入前房内，染色清楚，而且均匀一致，节约蓝域用量，对高血压病人及糖尿病患者冲洗液中不加盐酸肾上腺素的BSS液冲洗后，前囊膜染色仍然清晰，瞳孔未发现明显缩小。
2.3材料及技巧蓝域主要成分为0.1%台盼蓝，常温下蓝色液体，分子式为C34H24N6O14S4Na4，分子量为960.8，台盼蓝为一种活体染料，具有极强的蛋白亲和力，小剂量、低浓度的染料即可提供充分、均匀一致的囊膜着染，并可显著提高无红光反射白内障囊膜能见度及撕囊成功率[3]，本组病例随访3个月中未发现角膜内皮功能受损，虹膜炎及高眼压等并发症，曾有6例病人术后出现头痛、眼胀痛及恶心呕吐等现象，但术后1天均能消除，随访中6例病人无再次发生类似症状，可能与超声乳化时间长，前房内残留粘弹剂有关，而非蓝域染色所致。
综上所述，若能正确掌握染色及撕囊技巧，蓝域染色技术可显著提高缺乏红光反射白内障的囊膜所见度、撕囊成功率，既安全有效而又方便快捷，尤其值得在基层医院开展及学习。
参考文献
[1]肖杨，向里南.台盼蓝囊膜染色辅助撕囊技术在超声乳化手术中应用.中国实用眼科杂志，2002，20(5):359.
[2]林振德，朱晓波.白内障手术连续环形撕囊的染色技术.中国实用眼科杂志，2002，20(6):441.
[3]何守志.超声乳化白内障手术学.北京:中国科技医疗出版社，1999，106.