不同时期2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗疗效观察

论文摘要

背景与目的当确立2型糖尿病的诊断时,患者β细胞功能已经降低了50%,并且随病情进展,β细胞功能还将继续呈线性下降。“高糖毒性”既是β细胞功能减退的结果,也是导致β细胞功能恶化的诱因。“脂毒性”、“氧化应激”也参与胰岛β细胞功能损伤,并与“高糖毒性”起协同作用。2型糖尿病治疗的传统模式是首先进行饮食控制、适当体力活动等非药物治疗,而后在此基础上应用口服降糖药物,最后才选择胰岛素治疗。这种治疗方法尽管有效,但是长年的临床实践及大规模临床研究显示,患者的血糖在很长时间内并未得到良好控制。多项研究证实：对于新诊断伴明显高血糖的2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗可以明显改善β细胞功能和胰岛素抵抗,部分患者可以获得长期理想的血糖水平。因此,我们应该调整传统治疗模式,重新评价胰岛素治疗的作用和地位。本研究是对新诊断未经药物治疗的2型糖尿病患者和磺脲类降糖药物继发性失效的2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗,比较治疗前后这两组患者β细胞功能的变化情况以及血糖达标时间、胰岛素用量等方面的差异,并探讨其机理。研究对象与方法以2008年3月至2010年3月期间于郑州大学第二附属医院就诊的新诊断未经药物治疗的2型糖尿病患者（A组）和磺脲类药物继发性失效的2型糖尿病患者（B组）为研究对象,两组均采用胰岛素强化治疗,根据血糖调整胰岛素用量,使血糖达到目标值（空腹血糖4.4-6.1 mmol/L,餐后2小时血糖4.4-8.Ommol/L）。观察治疗前后两组患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、早期胰岛素分泌指数、胰岛β细胞功能指数、胰岛素抵抗指数的变化,同时观察两组患者的血糖达标时间、达标时所需胰岛素用量的差异。数据采用SPSSl0.0软件进行统计分析,正态分布资料以x±s表示,组内治疗前后平均水平的比较用配对t检验,各组观察指标治疗前后差值的比较用独立样本t检验,认为P<0.05具有统计学意义。结果入选的两组患者共45例,两组患者基线指标具有同质性。治疗后两组患者空腹血糖、餐后2小时血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、早期胰岛素分泌指数、胰岛β细胞功能指数、胰岛素抵抗指数均较治疗前明显改善。对两组患者上述指标治疗前后的差值进行比较：其中空腹血糖、餐后2小时血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、早期胰岛素分泌指数、胰岛β细胞功能指数,以A组患者改善幅度更大,差异有统计学意义（P=0.043,P=0.036,P=0.047,P=O.03,P=0.04, P=O.048,P=0.007）:两组患者治疗前后胆固醇、胰岛素抵抗指数的改善幅度无统计学意义（P=0.404,P=0.339）。A组患者平均血糖达标时间明显短于B组,差异有统计学意义（P=0.008）。两组患者血糖达标时胰岛素用量的差异无统计学意义（P=0.190）。结论短期胰岛素强化治疗可以明显改善2型糖尿病患者糖、脂代谢及胰岛β细胞功能,对于新诊断的T2DM患者治疗效果更突出、获益更多。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 前言
• 研究对象与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述 高糖毒性与胰岛β细胞功能损伤
• 参考文献
• 缩略词索引
• 个人简历
• 致谢