王念平
（黄冈市中医医院，湖北黄冈438000）
【摘要】：目的通过临床观察富血小板纤维蛋白（ｐｌａｔｅｌｅｔ‐ｒｉｃｈｐｌａｓｍａ，ＰＲＰ）和Bio-Oss骨粉植入牙周炎骨缺损处的作用效果，进一步探讨研究牙周治疗与修复的协同作用。方法临床观察选取口腔种植骨缺损患者40例。其中男性25例，女性15例，平均年龄55.8岁，种植植骨同期植入种植体40颗。将患牙按1：1比例分为两组，治疗组（A组）与对照组（B组）各20颗，两组均全口洁治、龈下刮治、根面平整、拔除无法保留的患牙。另外进行口腔卫生宣教。A组牙周炎骨缺损处植入PI强膜即Bio．Oss+PRF混合物。B组牙周炎骨缺损处同期植入Bio．Oss人工骨粉。比较A、B两组两组基线治疗及手术治疗6个月后临床牙周袋探诊深度（ｐｒｏｂｉｎｇｄｅｐｔｈ，ＰＤ）、牙齿动度(teathmove,TM)、牙龈指数(singivalindex,GI)及血管内皮生长因子(VascularEndothelialGrowthFactor,VEGF)。结果经６个月治疗后，A组牙周袋探诊深度（ＰＤ）、牙齿动度(TM)、牙龈指数(GI)及血管内皮生长因子(VascularEndothelialGrowthFactor,VEGF)的降低均优于B组（P＜0．05）结论PI强膜即Bio．Oss+PRF混合物在牙周炎骨缺损治疗与修复的协同作用，临床疗效好，值得推广。
【关键词】：牙周炎，PI强膜，协同作用
随着社会经济医疗卫生事业的发展，牙周炎这种具有牙龈充血、水肿、出血、牙齿松动且易复发等特点的牙周疾病，虽然人们口腔卫生知识也随之提高，但由于人们增加碳酸饮料、含糖类、脂肪、盐的高的食物，空气、水源污染以及糖尿病等基础疾病的增多，牙周炎不可避免，其中牙周炎骨缺损是牙周炎中晚期病理损害之一，治疗与修复诱导骨形成是治疗的关键。现分别运用Bio．Oss人工骨粉和PI强膜对牙周炎骨缺损进行临床治疗比较，报告分析如下:
1.资料与方法
1.1一般资料
选择在本院牙周门诊和住院部接受牙周炎骨缺损患者６０临床观察选取牙周炎骨缺损种植骨缺损患者40例。其中男性25例，女性15例，年龄在２５岁-５５岁，平均年龄51.8岁，入选标准：身体健康、经过牙周治疗基础治疗6周后包括全口洁治、龈下刮治、根面平整、拔除无法保留的患牙。入选对象均应无侵袭性牙周炎严重高血压心律失常、心脏器质性疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病及超敏体质，不吸烟、未服用抗凝药物、未服用避孕药，未妊娠或哺乳，并签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1.①术前相关指导治疗和分组：术前控制菌斑，应用抗生素。临床观察选取口腔种植骨缺损患者40例。其中男性25例，女性15例，平均年龄55.8岁，种植植骨同期植入种植体40颗。将患牙按1：1比例分为两组。A、B两组给予全口洁治、龈下刮治、根面平整、拔除无法保留的患牙。另外进行口腔卫生宣教的指导。基础治疗后６周（基线）记录临床检查指标：牙周袋探诊深度（ＰＤ）（即龈缘至袋底或龈沟底的距离）、牙齿动度(TM)、出血指数（ＢＩ）。比较A、B两组基线治疗后及手术治疗6个月后临床牙周袋探诊深度（ＰＤ）、牙齿动度(TM)、龈沟出血指数（ＢＩ）及血管内皮生长因子(VascularEndothelialGrowthFactor,VEGF)；②实验室指标测定：血管内皮生长因子(VEGF)采用ELISA法。务必所有指标及手术均由同一人完成。
1.2.2.ＰＲＦ制备：一次性采集静脉全血约10ml置于离心管，立即在离心机以３０００ｒ／ｍｉｎ离心力离心10分钟。静置3到5分钟就可得到纤维蛋白凝块，介于顶端的少细胞浆液层与底端的红细胞层之间，即ＰＲＦ。整个过程不添加任何抗凝剂，快速采血快速离心血液。PI强膜Bio．Oss、PRF按1:1的比例混合。
1.2.3.手术方法两组运用Widman翻瓣术加植骨术用以与观察组对比骨种植后近远期疗效。A组牙周炎骨缺损处植入PI强膜即Bio．Oss+PRF混合物。B组牙周炎骨缺损处同期植入Bio．Oss人工骨粉。术后２周拆除牙周敷料和缝线。术后加强护理和全部患者在术后当天、l周、2周、1个月、4个月、6个月定期复查。
1.2.4.TM评定标准：按松动幅度分3级:1级、幅度<1mm2级、1mm-2mm3级、>2mm按松动方向分3级:1级、仅向唇舌侧松动2级、向唇舌侧及近远中松动3级、向唇舌侧及近远中松动，并伴有垂直方向松动。
2.统计学方法：用ＳＰＳＳ１8．０软件对数据进行统计学处理。计量资料数据以均数±标准差,两组各指标数据比较采用t检验，P＜０．０５为差异统计学意义。
3结果
骨缺损基线治疗及手术治疗6个月后，A组在PD、TM、VEGF
降低均优于B组，A组在GI数值升高均优于B组，P＜０．０５有差异统计学意义。（见下表）。
两组在基线治疗及手术治疗6个月后PD(mm)、TM(mm)、GI、VEGF（pg/ml）比较
4、讨论
4.1PI强膜
即PRF／Bio．Oss复合物作为新型复合材料骨移植材料的可能性因为其具有以下特点：(1)骨诱导性；(2)具有胶原基质；(3)能直接形成骨的间质干细胞。骨缺损愈合是一个复杂的骨再生过程，一般分为四个连续的阶段（血肿形成、机化、骨痂形成、骨形成）。。Bio．OSS材料是一种从牛骨中提取纯天然、无抗原性的多孔腔隙性骨移植材料。与人体骨组织结构具有相似，成骨细胞的长入以及自身降解吸收并被新生骨逐渐取代。PRF自体全血离心制得具有极高的安全性，另外富含生长因子、纤维蛋白、抗感染性(白细胞因子作用)。
本临床研究中我们采用PI强膜具有良好的生物相容性和高度的骨诱导性，PRF还可以长时间不断诱导成骨细胞向Bio．OSS的孔状腔隙结构中利于成骨细胞的粘附生长，促进新骨生成，从而促进骨缺损的修复再生，随着新骨的形成可降解性会长入而被逐渐吸收。AntoineDiss[1]等以PI强膜为移植材料种植病人行上颌窦抬升术，术后观察发现，种植体具有良好的生物相容性，成功率可达97％。其试验证明了应用PRF作为植骨材料促进骨组织的修复。Kfir等将PI强膜用于上颌窦底提升术中。将替代材料填入腔隙中。术后所有病例效果良好均未见不良事件发生，表明了PI强膜可有效促进骨组织的愈合。Simonpieri[2]等用PI强膜行种植术。术后定期复查和随访1年。结果所有病例均种植体或植骨材料脱落及种植体周围牙周组织健康，植骨区牙根愈合良好。因此说明了PRF，不仅可以加快牙龈组织的健康愈合，加快了骨组织愈合。
4.2VEGF实验室指标
VEGF位于上皮细胞和血管内皮组织的胞浆。尤其在上皮基底层，血管内皮细胞。可维持正常血管功能，其阳性表达主要于牙龈上皮细胞、血管内皮细胞等。牙周炎患者VEGF的表达会上调，Unlii等结果一致。其可以作为牙周炎实验室检查的指标。
总之，PI强膜，PRF／Bio．Oss复合物的临床效果体现了牙周治疗和修复的协同作用，但是目前Bio．Oss材料合成较昂贵，仍需要寻求价格便宜的替代产品。
5、参考文献
[1]DissA,DohanDM,MouhyiJ,MahlerP.OsteotomesinusfloorelevationusingChoukroun，splatelet-richfibrinasgraftingmaterial：A1-yearprospectivepilotstudywithmicrothreadedimplants.OralSurgOralMedOralPatholOralRadiolEndod,2008,105:573.
[2]SimonpieriA,DelCorsoM,SammartinoG,DohanEhrenfestDM.TheRelevanceofChoukroun，splatelet-richfibrinandMetronidazoledu,ringComplexMaxillaryRehabilitationsUsingBoneAllograft.PartI:ANewGraftingProtocol.ImplantDent,2009,18:102.