张亚华李永胜（内蒙古赤峰市敖汉旗金厂沟梁镇中心医院024300）
【摘要】目的探讨分析剖宫产术中出血的原因及有效的临床处理方法，挽救产妇的生命。方法将2009年6月～2011年6月在我院剖宫产术中出血的150例患者，对其出血原因及抢救方法进行回顾性分析。结果150例患者术中出血的原因宫缩乏力115例，占76.7%；胎盘因素26例，17.3%；切口撕裂9例，占6%。本组患者常规止血成功132例，成功率为88%；宫腔纱布填塞9例，盆腔血管结扎6例，3例因止血后仍有阴道持续出血，行子宫全切术；术后无1例患者发生切口感染。结论剖宫产术中大出血的原因很多，其主要原因为宫缩乏力、胎盘因素；充分的术前准备可预防和减少剖宫产术中大出血，术中针对病因采取有效措施，可降低产科子宫切除率，提高产妇的生活质量。
【关键词】剖宫产术中出血临床治疗
剖宫产是手术切开母亲的腹部及子宫，用以分娩出婴儿；是解决难产的有效措施，术中出血为常见的并发症，其发生率明显高于阴道分娩，若处理不及时或措施不当均可危及产妇的生命[1]。因各种原因导致剖宫产术中大出血的发生率不断上升，其常见原因有宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍；术前制定详细的手术方案，以应对术中的异常情况，提高手术操作技巧及应急能力[2]，及时有效的处理，可明显降低孕产妇的死亡率。本文笔者回顾性分析2008年6月～2010年6月在我院剖宫产术中出血的150例患者临床治疗情况，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料：本组150例产妇，年龄21～38岁，平均年龄29.5岁。初产妇81例、经产妇69例；有剖宫产史者13例；单胎142例、双胎8例；孕周为35+5～42+3。出血量1000～1500ml69例、1500～2000ml48例、＞2000ml以上者33例。
1.2剖宫产手术指征：头盆不称25例、前置胎盘6例、胎盘早剥11例、高龄初产妇17例、双胎8例、胎儿宫内窘迫9例、妊娠高血压综合征5例、羊水过少9例、妊娠合并子宫肌瘤3例、剖宫产再孕9例、肝内胆汁淤积2例、巨大儿3例、社会因素43例。
1.3治疗方法：常规处理方法是指针对各种病因采取迅速有效的止血方法。因宫缩乏力引起的出血首先按摩子宫同时加大缩宫素的剂量，宫体注射缩宫素20U或麦角新碱0.2mg；前置胎盘引起的出血应用麦角新碱效果更佳；胎盘剥离面出血可用热盐水纱布局部压迫止血或立即应用可吸收缝合线8字缝扎；子宫切口撕裂应迅速用钳夹止血，辨清解剖部位后行切口裂缝缝合。若上述常规止血方法无效，则行子宫纱布填塞术，即应用无菌纱布填塞宫腔；或盆腔血管缝扎术，即分离髂内动脉起始点，以7号丝线结扎；必要时行子宫全切术。若血压、心率不稳定，适当应用血管活性药物。术后均给予抗生素治疗。
2.结果
150例患者术中出血原因宫缩乏力115例，占76.7%；胎盘因素26例，17.3%；切口撕裂9例，占6%。本组患者常规止血成功132例，成功率为88%；宫腔纱布填塞9例，纱布于术后24h取出纱布；盆腔血管结扎6例；3例因止血后仍有阴道持续出血，而出现DIC，在积极输血补充血容量的同时行子宫全切除术，预后良好。术后无1例切口感染发生，产后42d随访子宫复旧良好。
3.讨论
剖宫产是解决难产的有效措施；近年来由于剖宫产率的不断上升，其剖宫产术中出血一直被视为棘手的问题，若止血不成功，一旦出现DIC，最后将被迫行子宫切除术。引起术中出血的原因有宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍等；本文研究引起术中出血的主要原因宫缩乏力、胎盘因素，分别占76.7%、17.3%。
剖宫产术中出血的治疗原则为针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克及防治感染。剖宫产术中一旦发生出血，药物止血的同时按摩子宫是常规及较早采用的止血措施；本组132例患者采用常规止血，其成功率为88%，说明常规止血方法是术中出血的有效止血方法。术中子宫松弛，经按摩子宫、使用缩宫素效果仍欠佳者，可给予宫腔填塞纱布、结扎子宫动脉或髂内动脉的处理；若患者出血严重，应用其他止血方法无效的情况下，则需行子宫切除。因此，在处理剖宫产术中出血时应针对不同的出血原因，采取相应的处理措施，可有效防治产后出血。
综上所述，剖宫产术中出血情况紧急，发病迅速，若处理不及时或措施不当均可危及产妇的生命；因此，临床医生术前应做好充分的准备，术中针对不同的出血原因，采取相应的处理措施，是减少出血量的关键；可降低产科子宫切除率，提高产妇的生活质量。
参考文献
[1]张长业,沈萍.剖宫产术中大出血的处理(附109例分析).中国现代手术学杂志，2005.9（1）：70～72.
[2]沈秀君.剖宫产术中大出血68例治疗体会.现代中西医结合杂志，2005.14（15）:2017.