南华大学附属第二医院湖南衡阳421001
【摘要】目的探讨分析地佐辛在瑞芬太尼麻醉患者中应用的临床疗效以及对早期疼痛的影响。方法选取2014年1月--2015年1月我院的114例手术治疗患者为研究对象进行回顾性分析，用随机数据表法将其分为观察组和对照组两组，其中观察组57例患者，在进行瑞芬太尼麻醉的基础上给予地佐辛治疗，对照组57例患者，单纯进行瑞芬太尼麻醉，分析对比两组患者恢复情况以及术后疼痛情况。结果实验组患者在手术结束四个时间点VAS评分实验组患者的VAS评分在每个范围都小于对照组患者，P<0．05。观察组的术后疼痛评分除了1--3分与对照组(P>0．05)无明显差异之外，观察组患者的0分、4--6分和7--10分均显著低于对照组，差异均有统计学意义，P<0．05。结论给予瑞芬太尼麻醉患者地佐辛治疗能够提高患者的临床疗效，并且能够预防麻醉后的早期疼痛，在临床应用中具有重要的意义，值得进一步推广。
【关键词】地佐辛；瑞芬太尼；麻醉；早期疼痛
[Abstract]:ObjectiveToinvestigatetheanalysisofdezocineinremifentanilanesthesiainpatientswiththeclinicalefficacyandimpactonearlypain.MethodsinourhospitalduringJanuary,2014-2015January114casesofsurgicaltreatmentinpatientswithastheresearchobjectswereanalyzedretrospectively,withrandomdatatablepidedintotheobservationgroupandthecontrolgroup,theobservationgroup(57patients,onthebasisofremifentanilanesthesiagivendezocineintreatmentandcontrolgroupof57patients,simpleremifentanilanesthesia,recoveryandpostoperativepainwerecomparedbetweenthetwogroupsofpatientswereanalyzed.Resultstheexperimentalgrouppatientsintheoperationoftheendofthefourtimepoints,VASscoreofpatientsintheexperimentalgrouptheVASscoreineachrangeislessthanthecontrolgroup,P<0.05.Observationgrouppostoperativepainscore,inadditionto1-3andthecontrolgroup(P>0.05),therewasnosignificantdifferenceintheobservedgroupwere0,4-6and7-10pointsweresignificantlylowerthanthecontrolgroup,differenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).Conclusiongivenremifentanilanesthesiawithdezocinetreatmentcanimprovethepatientsclinicalcurativeeffect,andbeabletopreventanesthesiaafterearlypain,hasanimportantsignificanceintheclinicalapplication,itisworthfurtherpromotion.
[keyword]:dezocine;remifentanil;anesthesia;earlypain
外科手术，已经成为现代医学不可分割的一个组成部分。麻醉更是手术患者减少疼痛的关键。在现代麻醉药物中，瑞芬太尼被大量使用。瑞芬太尼属于“阿片受体类药物，它可以迅速到达血脑平衡，在组织和血液中水解起效，因此起效快，维持时间短。但副作用为激活患者体内的促伤害机制，导致患者对疼痛敏感[1]。所以如何减轻瑞芬太尼麻醉后早期疼痛已经成为目前临床上探讨的热点话题。地佐辛是一种μ受体拮抗剂，有缓解瑞芬太尼导致的麻醉后疼痛功效。鉴于此，本文通过对比进行瑞芬太尼麻醉的基础上给予地佐辛治疗与单纯进行瑞芬太尼麻醉两种方案得到了一些结论，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月--2015年1月我院的114例手术治疗患者为研究对象，均签署知情同意书。其中男63例，女51例。年龄22--77岁，平均年龄为(47.6±2.3)岁。将其分为观察组和对照组两组，每组57例患者。观察组含男30例，女27例。年龄在22--77岁间，平均年龄为(48．2±1．3)岁。对照组含男27例，女30例。年龄在26--76岁间，平均年龄为(52．3±2．9)岁。两组在性别，年龄等方面比较。差异无统计学意义(P>0．05)。具有可比性。
1.2病例选择标准
纳入标准：经医师确诊为需进行手术治疗的患者。排除标准：不配合检测和不遵从医嘱的患者；不能耐受治疗的患者；对地佐辛和(或)瑞芬太尼过敏的患者；孕妇和哺乳期女性患者。
1.3麻醉方法
两组患者均进行常规麻醉前准备，包括开放外周静脉、面罩吸氧、气管插管、术前30min给予阿托品和苯巴比妥钠以及麻醉诱导等，并对其生命体征进行严密监测。两组患者术中均持续泵入丙泊酚(国药准字H36022014，中外合资江西仁齐制药有限公司)5rag／(kg•h)和瑞芬太尼(国药准字H20030197，宜昌人福药业有限责任公司)0．2g／(kg•rain)进行维持麻醉。同时，均间断给予罗库溴铵(国药准字H42020066，湖北长久瑞华药业有限公司)，以维持肌松。观察组患者在手术结束前30min，给予地佐辛(国药准字H20080329，扬子江药业集团有限公司)0．1mkg，静脉注射。手术结束前10rain，两组均停止给予丙泊酚；手术结束时，均停止给予瑞芬太尼。术后，待其自主呼吸及反射功能均完全恢复后，将气管插管拔除。
1.4观察指标
在两组患者苏醒后5分钟、10分钟、20分钟、30分钟分别作VAS评分并做好记录，评分参考为：0--3分，轻微疼痛，患者可以忍耐而不会影响到正常休息；4--6分，疼痛，患者可以忍耐但是会影响到正常休息；7--10分，剧烈疼痛，患者无法忍受[2]。
1.5统计学分析
所有数据均采用SPSS17．0统计软件分析，P<0．05为差异有统计学意义.
2结果
2.1两组患者术后时间点VAS评分对比
实验组患者在手术结束四个时间点VAS评分范围分别为5．01到6．97、4．53到6．02、4.13到5.86、3.98到4．82；对照组患者在手术结束后四个时间点VAS评分范围分别为6.54到8.31、6.27到8.08、5.76到7.87、4.99到6.02。通过对比，实验组患者的VAS评分在每个范围都小于对照组患者，P<0．05，因此有统计学意义。详情见表1。
3讨论
瑞芬太尼起效迅速、作用时间短，使其在麻醉维持和危重手术患者麻醉中的得到了广泛运用。与此同时，作为新型超短效阿片类受体激动剂，大量使用后发生的急性疼痛也受到了关注。有人认为，在停止使用瑞芬太尼后患者体内血浆浓度突然下降是造成疼痛的主要原因[3]。
地佐辛对阿片受体不仅有激动作用还有拈抗作用。其镇痛效果是吗啡的1／4到1／3，有良好的镇静镇痛作用，且其作用时间长，无依赖性，也基本没有不良反应。因此，越来越多的与瑞芬太尼联合用于手术麻醉剂麻醉后疼痛的预防。
术后疼痛不但会对患者产生多种不良影响，而且还能增强免疫系统的应激反应，导致伤口愈合延迟，延长住院时间[4]。因此缓解术后疼痛是患者及临床医师的共同愿望。有研究表明，在瑞芬太尼麻醉的基础上应用地佐辛辅助治疗能够显著提高患者术后恢复情况，并且在预防麻醉后早期疼痛中疗效显著。
本文通过对比进行瑞芬太尼麻醉的基础上给予地佐辛治疗与单纯进行瑞芬太尼麻醉两种方案，结果发现，观察组进行瑞芬太尼麻醉的基础上给予地佐辛治疗呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间相较于对照组单纯进行瑞芬太尼麻醉显著降低，差异有统计学意义，与李丰等人的报道一致[5]，从这些指标表明观察组患者进行瑞芬太尼麻醉的基础上给予地佐辛治疗能够显著缩短术后恢复时间，提高临床疗效。观察组进行瑞芬太尼麻醉基础上进行地佐辛治疗的术后疼痛评分除了1--3分与对照组无明显差异之外，观察组患者的0分、4--6分和7--10分均显著低于对照组单纯进行瑞芬太尼麻醉，差异均有统计学意义，与陈朝华等人的报道一致[6]，这些指标表明在瑞芬太尼麻醉的基础上进行地佐辛治疗在预防瑞芬太尼麻醉后的早期疼痛。
综上所述，地佐辛预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的临床效果非常良好，值得临床推广。
参考文献：
[1]周红艳．地佐辛预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的效果[J]．中国医药科学，20l4，17(6)：94—95．
[2]龙振华．探讨曲马多预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果[J]．大家健康(学术版)，2013，7(6)：44—45．
[3]王昕．喷他佐辛对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的影响[D]．青岛大学，2012．
[4]刘臻，梁敏，李艳珍，等．在地佐辛辅佐下预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果分析[J]．中外医疗，2014，36(8)：139—140．
[5]李丰．喷他佐辛预注射对瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的影响[J]．中国现代药物应用，2015，04(9)：107—109．
[6]陈朝华，徐志权．喷他佐辛预注射对瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的影响[J]．重庆医学，2012，30(7)：3212—3214．