江林燕（河南科技大学第一附属医院河南开封475000）
【摘要】目的：通过加强临床观察、及时更换液体和无菌敷料，做好记录，严格无菌操作，定时肝素盐水冲管等护理措施，逐渐减少深静脉置管后并发症的发生。总结置管后临床上常见问题的处理方法，提高我们护理人员对深静脉置管后的技术水平。
【关键词】深静脉置管置管术后护理体会【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2016）5-0104-01
引言：在神经外科的临床工作中深静脉置管日趋普遍，因为深静脉置管在神经外科的临床应用中有不可比拟的优势。一方面是输液现象的普遍，外周血管条件差，另一方面是患者病情重，手术大，输液时间长，同时为了减轻反复外周静脉穿刺对患者造成的伤害和痛苦，保护外周血管，故深静脉置管目前在神经外科临床应用已十分广泛。但深静脉置管的护理十分关键，若护理不当，不仅起不到应有的作用，还会给患者造成不必要的痛苦和经济损失，所以如何预防或减少置管后并发症的发生，对我们护理人员操作技术水平提出越来越高的要求。现将我从2012—2015年的护理体会总结如下：1、置管成功后，妥善固定，确定置入长度，在敷料上明确标注；同时注明置入日期，以便后期判断导管的有效期。之后每腔均用肝素盐水10ml“脉冲”式封管，确保在正压下夹闭导管夹。
2、双腔导管要注明单、双日，日期为“单”号时用标注为“单”的管腔，日期为“双”号时用标明为“双”的管腔。每次在使用之前均用生理盐水10ml冲洗导管，并回抽见血，方可输液；另一未使用的导管，用肝素盐水10ml重新正压封管Q12h。
3、敷料的更换应每周两次（周一、四或周二、五），每次更换敷料时顺着管道的走势由下向上揭去透明敷料，以防拔出导管。
敷料除去后用0.5%碘伏以穿刺处为中心向外消毒两遍，严格按照无菌操作原则，消毒面积15×15cm，再用生理盐水脱碘，直至脱碘的棉签无色、待干，核对置管长度，方可用透明贴(10×10cm)或透明敷料(10×12cm)固定，并做好记录——敷料上注明置入长度、置管日期、更换日期及操作人。敷料松动或污染时随时更换。
4、更换敷料时禁止使用乙醇消毒。乙醇可使硅胶管老化，对穿刺处皮肤消毒时刺激穿刺点，疼痛剧烈。
5、深静脉置管的肝素帽、可来福正压接头或三通接头常规消毒后每周更换。若接头内有血迹或血块应及时更换。更换时严格无菌操作，固定牢固，避免滑脱、漏液、渗血及空气栓塞等。
6、合理安排输液顺序，不应将血制品、脂肪乳等粘度大的液体最后输入，否则用肝素盐水20ml彻底冲管，以免堵管。若24小时连续输入粘度大的液体，如卡文，用肝素盐水10ml“脉冲”式冲管Q12h。凝血功能障碍者改用无菌生理盐水10ml冲管。
7、每24小时更换输液器、双腔导管更换输液管道，换下的导管用肝素盐水10ml“脉冲”式正压封闭。单腔导管连续输液时，爱尔碘或碘伏常规消毒后用无菌生理盐水10ml“脉冲”式冲管Q12h。
8、输液回抽时若见小血块不能推入，应抽出血块以免进入血管形成血栓。若导管输液不太通畅和抽回血不顺者在排除导管夹闭、反折、受压、体位不当等引起的之后可用肝素盐水（25u/ml）10ml冲管，直至通畅。堵管者可用尿激酶（5000u/ml）溶栓，若溶栓失败，双腔导管使堵塞一侧反折固定不用，单腔导管拔管。
9、常规液体输完后，用肝素盐水10ml“脉冲”式正压封管、禁止抽回血。每次封完管用夹子夹闭导管时均要更换夹闭的位置，否则导管局部被反复摩擦可导致漏液，特别是长期、高频率使用者。
10、常规禁止从深静脉置管内采血。
11、外出检查或转院者，按常规封管处理。
12、禁止穿刺部位剧烈活动，以防导管脱出、扭曲。
13、患者持续高热或穿刺处有脓性分泌物应及时拔除导管，必要时做药敏实验，指导用药。
14、患者出院拔除导管，局部压迫止血15min，若凝血功能障碍者延长按压时间。0.5%碘伏消毒后无菌纱布覆盖24—72小时，布胶带固定，对布胶带过敏者改用纸胶带固定。检查拔下的导管，确认导管全部拔出。
小结通过对深静脉置管系统、全面、认真的学习，熟练掌握深静脉导管的临床护理措施，熟知深静脉置管可能出现的常见问题和潜在并发症，及时发现、准确处理，充分发挥深静脉导管在临床应用中最大的价值，起到应有的作用。
参考文献：[1]黄文霞，朱明霞.稀释肝素液封管引起过敏1例[J].实用护理杂志，1998，14(5)：261.[2]施雁.静脉穿刺留置管术临床应用及护理[J].护理学杂志，1997，12(4)：238.[3]吕小红.化疗患者锁骨下静脉置管感染的相关因素研究[J].中华护理杂志,2002,9:646作者简介：江林燕（1986-）女，汉族，河南开封河南科技大学第一附属医院护师，研究方向：深静脉置管术后的临床护理