论文摘要
目的膈面腹膜转移病灶晚期是上皮性卵巢癌常见转移部位,是阻碍肿瘤完全切除的第二个主要因素,膈面腹膜肿瘤细胞减灭术在晚期卵巢癌治疗中地位尚不明确。本文拟在对初治膈面腹膜有转移病灶的晚期卵巢癌患者,按照是否实施膈面腹膜肿瘤细胞减灭术,进行病例对照研究,进一步明确膈面腹膜肿瘤细胞减灭术的治疗价值,为患者手术方式的选择提供证据。方法采用目标观察性（intention-to-cure）病例对照研究,收集2009-2011年我院进行初次肿瘤细胞减灭术的膈面有转移病灶的晚期卵巢癌患者病史,按照患者是否暴露于膈面腹膜肿瘤细胞减灭术,分为研究组（膈面腹膜肿瘤细胞减灭术组,简称膈面手术组）和对照组,收集患者临床病理资料包括患者的一般情况,手术方式,术前、术中、术后情况,化疗及复发等临床病理特点,并对患者进行随访及资料整理。卡方检验分析两组分类变量之间的组间差异,ANOVA检验分析两组连续变量之间的组间差异,Kaplan-Meier法用于估算患者中位生存期,总生存期,并绘制生存曲线, Log-Rank法检验生存差异,Cox比例风险模型用于检验独立的预后因素。结果自2009-2011共有71例患者纳入本研究,其中研究组32例,对照组39例。卡方检验及ANOVA检验分析两组基线水平,两组患者在手术时间,中位年龄,内科合并症,术前ASA评分,组织类型新辅助化疗,术前CA125水平,腹水量及术前小肠及肠系膜是否广泛转移等匹配平衡,基线水平无差异。膈面手术方式有：膈面肿块切除术,膈肌全层切除术,膈面腹膜剥离术。膈面手术组手术经历平均时间为214.5分钟,对照组为136.7分钟,P=0.000；膈面手术组术中出血量中位值1000ml,对照组中位值600ml,P=0.000；膈面手术组术中输血量中位值800ml,对照组中位值400ml,P=0.000；入住ICU情况两组有显著差异,P=0.010；术后膈面手术组有13例病人行腹腔化疗,对照组3例,P=0.001,有显著差异；术后残留病灶大小,膈面手术组13例（40.6%）患者术后无残留病灶,P=0.000；术后住院时间：膈面手术组患者中位住院天数为22天,对照组为15天,P=0.007,两组存在显著差异。术后两组患者盆腹腔残留病灶均衡,组间无统计学差异。术后30天并发症两组间无差异,膈面手术组的主要并发症为肺部并发症,两组均无手术相关死亡病例。中位随访时间为21.7月,截止最后一次随访,膈面手术组1例病人失访,失访率为3.1%,对照组1例病人失访,失访率为2.6%；膈面手术组共有19例（59.4%）患者复发,中位PFS为19.9月,对照组共有29例（74.4%）患者复发,中位PFS为15.4月,P=0.092,HR：0.609,95%CI（0.34-1.091）。中位生存时间尚未达到,膈面手术组共有4例（12.5%）患者因肿瘤死亡,平均生存时间为33.7月,对照组共有11例（28.8%）患者因肿瘤死亡,平均生存时间27.1月,P=0.081,HR：0.374,95CI%（0.118-1.181）。从生存图中可以看出,膈面手术组患者对比对照组患者,有明显生存期延长的趋势。2年肿瘤特异性生存率：膈面手术组：88.7%,对照组：64.2%；1年肿瘤特异性生存率：膈面手术组：96.8%,对照组：84.6%。结论膈面腹膜肿瘤细胞减灭术能够延长患者的总生存期,明显提高肿瘤完全切除率,手术的主要并发症为肺部并发症：胸腔置管/胸水穿刺,并发症在可接受范围内。膈面腹膜肿瘤细胞减灭术应该是妇科肿瘤医生必须掌握的手术操作技能,未来仍需要进一步随访及分析,需要开展大样本量随机对照临床试验。
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