（怒江州人民医院云南怒江673100）
【摘要】目的：分析腹腔镜在闭合性腹部损伤诊治中的临床效果。方法：选取本院2002年3月至2015年1月收治的55例闭合性腹部损伤患者作为研究对象，给予患者腹腔镜诊断后，有针对性地对患者实施腹腔镜治疗，对患者的诊断结果及临床效果进行评估。结果：通过对患者进行腹腔镜探查可以发现有21例脾破裂，14例大网膜挫伤合并出血和血肿，11例肝破裂，9例小肠破裂。根据患者的具体状况，有针对性地对其实施腹腔镜手术，关于部分不能进行腹腔镜手术的病人，对其进行开腹手术，都取得了良好的治疗效果，没有产生并发症，全部病人都痊愈出院。结论：对闭合性腹部损伤患者采用腹腔镜技术治疗，能够提高治疗效果，缩短痊愈时间，在临床上值得大力推广。
【关键词】腹腔镜；闭合性腹部损伤；诊治；应用
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）02-0147-02
在外科中，腹部闭合性损伤是十分常见的一种创伤。由于受伤的部位、受损的脏器不同，而且在伤后不同阶段，会表现出不一样的临床症状。如何在最短时间内发现损伤脏器，判断患者伤情，拟定治疗方案，减少并发症，降低误诊率，及时进行手术，有效减少不必要的剖腹探查，挽救更多患者的生命，是外科医护人员亟待解决的问题[1]。选取2002年3月至2015年1月收治的55例闭合性腹部损伤患者，做为腹腔镜在闭合性腹部损伤诊治中的临床效果的研究对象，其结果如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组资料的55例都是我院2002年3月至2015年1月收治的闭合性腹部损伤患者，男性患者32例，女性患者23例，患者年龄15～67岁，平均年龄（41.5±6.03）岁，其中车祸有35例，10例坠落伤，6例钝性打击伤，5例挤压伤。在医院就诊的时间是3～15小时，平均入院时间为（4.4±2.8）小时。
1.2方法
1.2.1诊断方法对所有的闭合性腹部损伤患者进行全身麻醉之后，在医护人员中的辅助下让患者保持仰卧的姿势，同时进行人工气腹建立，用腹腔镜对患者的脐部位置进行检查，需要将压力维持在1.5～2.0kPa范围内[2]。在闭合性腹部损伤病人的肋缘位置准备两个小孔，一个孔用来钝器抓钳，另一个孔则是暴露和冲洗吸引器，而且还可以结合患者具体的情况，准备其他的操作孔。若患者有出血症状，就需要在患者脐上2cm的位置切一个长度为1cm的小口。将腹腔镜置入其中，由近及远的观察腹膜、脾、肝、胰、腹腔等各种脏器的情况，仔细探查以后，清晰准确地诊断出患者的疾病及病情。
1.2.2治疗方法根据闭合性腹部损伤患者的具体情况，对患者进行治疗的时候，将电钩、电凝和钛夹钳等治疗器材放入剑突下方戳孔中，有针对性地实施腹腔镜手术。如果患者不能实施腹腔镜手术，那么就可进行开腹手术[3]。
1.3诊断标准
病人的临床症状完全符合相关标准中闭合性腹部损伤疾病的诊断标准，而且已经对其进行腹腔镜等检查，确诊其为闭合性腹部损伤疾病。
1.4纳入与排除标准
1.4.1纳入标准对腹部进行穿刺之后出现了不凝血，并且有较大的可能存在实质性的脏器出血与破裂，却没有产生失血性休克等症状；患者患有闭合性腹部损伤疾病之后，就会出现腹膜炎等各种体征；出现脏器破裂的可能性较大；患者及其家属都签署了病治疗及护理计划的知情同意书；患者没有应用麻醉药物和手术的禁忌症[4]。
1.4.2排除标准患者患有较为严重的心肝肾等相关的内科疾病；闭合性腹部损伤患者同时还患有心理疾病和精神疾病；病人的理解能力较差或者患者的意识处于不清晰状态；不配合医生治疗或者不配合护理人员落实护理工作的患者。
1.5观察指标
对闭合性腹部损伤患者的腹腔镜诊断情况进行统计分析，观察患者经诊断之后，有针对性实施腹腔镜手术或者开腹手术的临床效果。
2.结果
2.1患者的诊断结果
通过对闭合性腹部损伤患者进行腹腔镜诊断，可以发现有21例脾破裂，14例大网膜挫伤合并出血和血肿，11例肝破裂，9例小肠破裂。
2.2患者治疗的临床效果
给予21例脾破裂患者腹腔镜切除手术的共有15例，给予腹腔镜下保脾手术和综合止血患者共有3例，在治疗期间转成开腹脾切手术的病人共有3例，所有的患者在止血方面都具有较好的效果，也都没有出现再出血的症状。
在14例大网膜挫伤合并出血和血肿患者中，在腹腔镜下将积血吸除干净，用电凝法进行止血，并且在腹腔内置管进行引流，完成手术后的第三天就可将引流管拔除，而且所有的患者都恢复良好，能够正常进食，并且可适当的下地活动。
针对11例肝破裂患者，有3例是浅表性肝破裂患者，在腹腔镜下对其进行电凝止血，其中共有8例患者在中途转成开腹肝修补手术，在治疗过程中所有的患者都取得了较好的止血效果，而且没有再次出现出血症状。
关于9例小肠破裂患者，医生借助腹腔镜对腹腔进行冲洗，并对破裂的小肠实施取出、修补以及放回等工序，在该治疗过程下，患者的病情都得到了缓和，恢复良好，而且可以正常的进食，并可适当下地活动。55例闭合性腹部损伤患者都没有出现并发症状况，全部痊愈出院。
3.讨论
在临床治疗中，闭合性腹部损伤具有较高的临床发病率，而且对患者的生命健康带来了严重的威胁，而早期的临床诊断及治疗会给病人预后的生活质量带来直接影响。其中闭合性腹部损伤病人具体的临床表现有腹膜炎的体征、腹穿不凝血以及失血性休克等，在临床上，利用CT、B超和常规腹腔灌洗等能够对其及时进行诊断，然而还有一些患者由于受到各种因素的影响，不能立刻对其进行诊断。闭合性腹部损伤患者在早期诊断中机体是否存在实质性肝脏出血及破裂，会对疾病治疗方案的制定带来直接影响，所以必须要对患者的病情给予高度的重视，并且尽早对其病情进行诊断，这样能够有效提升患者治疗的临床效果。
近些年，在临床治疗上已经广泛应用腹腔镜技术，不但提高了闭合性腹部损伤患者诊断的正确率，而且还大幅度提升了治疗效果。利用腹腔镜技术能够直接探查患者腹部损伤的具体情况，对患者的损伤部位以及损伤程度进行评估，从而有针对性地对患者制定具体的治疗方案。而且在临床上使用腹腔镜技术，能够对患者的疾病实现微创治疗，使患者的临床效果得到提高，进一步提升患者痊愈后的生活质量。
现今，临床上研究腹腔镜在闭合性腹部损伤诊治中的应用的文献较多，殷耀华等专家通过对腹腔镜技术诊治闭合性腹部损伤患者的研究，发现利用腹腔镜技术能够取得较好的诊治效果。在本院此次研究中，对病人疾病诊断详细地进行分型，通过利用腹腔镜对其进行探查诊断，发现共有21例是脾破裂，14例患者是大网膜挫伤合并出血和血肿，11例患者是肝破裂，9例患者是小肠破裂。根据患者的具体状况，有针对性地对患者进行腹腔镜手术，部分患者不能实施腹腔镜手术，对其进行开腹手术，所有的患者都取得了良好的治疗效果，而且没有产生并发症，所有的患者都痊愈出院。
综上，利用腹腔镜技术诊治闭合性腹部外伤患者，具有明显的优势，准确性较高，创伤较小，而且恢复速度较快，但是该方法在病情诊治效果及腹腔镜应用价值方面还需要进一步深入研究。
【参考文献】
[1]梁厚广.腹腔镜技术在闭合性腹部损伤诊治中的应用价值[J].大家健康(学术版),2014(04):149-150.
[2]倪开元,徐鲲杰,洪晓明.腹腔镜技术在闭合性腹部损伤诊治中的应用[J].现代实用医学,2013,01:46-47.
[3]杨斌,高飞.腹腔镜在闭合性腹部损伤诊疗中的应用价值[J].基层医学论坛,2013(19):2521-2523.
[4]朱光东,曹小兵.腹腔镜在腹部闭合性损伤诊治中的应用[J].交通医学,2014(06):693-695.