大庆龙南医院163453
摘要：目的研究分析急诊患者在进行磁共振检查中的护理的重要性。方法此次研究的对象是选择2013年1月～9月263例进行磁共振检查的急诊患者护理经过，根据疾病特点及病情程度进行归类，并针对护理干预情况对磁共振检查所得图像分析。结果263例急诊患者磁共振检查中，均未发生病情急剧加重等不良情况。其中意识清醒能够主动配合检查组48例：护理干预和非护理干预1级图像比例为89.47%和75.86%（P>0.05）；意识清醒不能主动配合检查组132例：护理干预和非护理干预1级图像比例为94.05%和18.75%（P<0.05）；意识不清醒检查中无自主运动组37例：护理干预和非护理干预1级图像比例为90.91%和88.46%（P>0.05）；意识不清醒检查中存在不自主运动组46例：护理干预和非护理干预1级图像比例为94.59%和11.11%（P<0.05）。结论良好的护理干预在急诊患者的磁共振检查中有重要价值，可以大大提高磁共振图像质量。
关键词：护理；磁共振成像；急诊；危重患者
Abstract：ObjectiveTostudytheimportanceofnursingcareofemergencypatientsinmagneticresonanceexamination.Methodsinthisstudy，theobjectistochoosea2013JanuarytoSeptemberin263casesofmagneticresonanceimaging（MRI）oftheemergencycareofpatientsafter，whichwasclassifiedaccordingtothecharacteristicsandtheseverityofdiseaseandfornursinginterventiononmagneticresonanceimaging（MRI）obtainedfromtheimageanalysis.Results263casesofemergencypatientswithmagneticresonanceexamination，alldidnotoccurasharpincreaseintheseverityofthedisease.Theconscioustoactivelycooperatewiththeinspectiongroup（48cases）：nursinginterventionandnonnursinginterventionratiooflevel1imagewas89.47%and75.86%（P>0.05）；consciousnesscannottaketheinitiativetomeettheinspectiongroup（132cases）：nursinginterventionandnonnursinginterventionratiooflevel1imagesfor94.05%and18.75%（P<0.05）；consciousnessisnotclearchecknoautonomousmotiongroup（37cases）：nursinginterventionandnonnursinginterventionratiooflevel1imagewas90.91%and88.46%（P>0.05）；consciousnessisnotclearcheckexistininvoluntarymovementgroup46cases：nursinginterventionandnonnursinginterventionratiooflevel1image94.59%and11.11%（P<0.05）.Conclusiongoodnursinginterventioninemergencypatientswithmagneticresonanceexaminationhasimportantvalue，cangreatlyimprovethequalityofmagneticresonanceimage.
Keywords：nursing；magneticresonanceimaging；emergency；criticallyillpatients
磁共振检查由于其高软组织分辨率以及伴随着磁共振弥散成像、波谱成像、灌注成像等新技术的应用，其在临床诊疗中具备重要的价值。而由于其相对CT而言成像速度较慢、准备工作繁琐等缺点，急诊患者的磁共振检查受到一定的影响，特别是急诊患者行磁共振检查时的护理工作也成为一个研究难点[1]。分析2013年1月～2013年9月263例进行磁共振检查的急诊患者护理经过，针对病情特点，探讨急诊患者磁共振检查时的护理对图像质量的影响。
1材料与方法
1.1一般材料2013年1月～9月263例进行磁共振检查的急诊患者，其中男159例，女104例，年龄2～83岁。其中急性脑血管意外患者（包括急性脑梗死、脑出血等）82例，外伤105例，腰腿疼痛患者56例，儿童患者（本文中包括幼儿期至学龄期儿童）20例。
1.2方法所有患者均使用西门子Avanto1.5T磁共振扫描仪进行检查，并对患者依据意识状态及能否配合检查进行分组，并对所有患者检查中是否进行检查前护理干预进行统计（检查前无护理干预主要为夜间无护理人员值班时检查的患者）。其中意识清醒能够主动配合检查组48例（检查前护理干预19例），意识清醒不能主动配合检查组132例（检查前护理干预84例），意识不清醒检查中无自主运动组37例（检查前护理干预11例），意识不清醒检查中存在不自主运动组46例（检查前护理干预37例）。检查完毕后，分别由两名高年资磁共振诊断医师对图像质量进行分析，并对比各种分组情况下检查前有无护理干预图像质量的差别，其中图像质量分级标准为：图像清晰能用于诊断为1级，图像有明显伪影影响诊断为0级。统计学方法采用χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
263例急诊患者磁共振检查中，均未发生病情急剧加重等不良情况。其中意识清醒能够主动配合检查组48例：检查存在护理干预1级图像比例89.47%（17/19），不存在护理干预1级图像比例75.86%（22/29），无统计学差异（χ2=0.023，P>0.05）；意识清醒不能主动配合检查组132例：检查存在护理干预1级图像比例94.05%（79/84），不存在护理干预1级图像比例18.75%（9/48），有统计学差异（χ2=18.183，P<0.05）；意识不清醒检查中无自主运动组37例：检查存在护理干预1级图像比例90.91%（10/11），不存在护理干预1级图像比例88.46%（23/26），无统计学差异（χ2=0.224，P>0.05）；意识不清醒检查中存在不自主运动组46例：检查存在护理干预1级图像比例94.59%（35/37），不存在护理干预1级图像比例11.11%（1/9），有统计学差异（χ2=9.549，P<0.05）。
3讨论
急诊患者是磁共振检查时面对的一个特殊群体，多具备紧张、恐惧、急躁、易怒、悲观、绝望等心理因素[2]，往往不能很好的配合磁共振检查，而急诊患者的高危病情因素需要及时的磁共振检查给予明确的影像学诊断，以便得到及时有效的治疗。此外急诊患者家属往往同时也具有恐慌、紧张、不知所措、心情烦躁，甚至态度失控等情绪[3]，不利于磁共振检查前对急诊患者的准备工作。
3.1检查前护理急诊患者多为病情相对比较严重、病情变化比较快、工作预见性难，此外患者与家属的不良心理都与磁共振检查速度慢检查前准备要求严格存在矛盾。因此检查前的护理显得尤为重要：①危重患者的护理特别是意识不清的患者首先要向急诊医生了解患者详细病情，并记录患者各种生命体征，避免磁共振检查期间出现病情加重的情况，对于病情及其不稳定的患者，建议急诊医生稳定病情后再检查，此外要配合急诊医护人员备齐各种抢救药品，以便对患者进行应急处理。②磁共振检查禁忌症的告知对意识清醒的患者要提前告知磁共振检查的各种禁忌症，意识不清醒的要向患者家属及时并耐心的解释磁共振禁忌症，并让患者或其家属在磁共振检查须知上签字，避免医疗纠纷。③急诊患者的心理护理对于意识清醒的急诊患者，要做好心理疏导，消除患者的紧张、烦躁、恐惧等不良情绪，并提前告知磁共振检查的简要过程，消除由于自身心理因素造成的磁共振检查失败。④适当合理用药对于烦躁的患者在心理干预无效时，请示急诊医师后应用镇静药；疼痛患者可提前止痛，防止疼痛造成的图像运动伪影产生；儿童患者不能主动配合的，可应用水合氯醛进行检查制动[4]。
3.2检查中护理急诊患者检查中的护理主要包括以下几个方面：①位置摆放中的护理意识不清醒的患者由于患者没有主观意识和表达，因此摆放位置时要明确患者病情所在部位，操作要谨慎，避免对受伤部位的不良搬动造成的伤情加重；对于有知觉意识清醒的疼痛患者对患者要耐心，要协助患者找一个相对舒适的检查位置，在检查允许的情况下适当的在检查部位利用软物体衬垫；另外要注意磁共振线圈对患者的影响，尤其是头部磁共振检查时，防止头部线圈对患者口鼻的遮挡压迫，防止呼吸不畅。②检查中的病情检测由于磁共振检查的特殊性，常规的急诊监护设备不能带入检查室，因此检查中病情人工检测更为重要。对于清醒的患者可以告知其如出现病情加重，利用肢体语言进行表达；对意识不清的患者或者镇静催眠的患者要保持其呼吸道通畅，做好保暖，如病情需要可以进行氧气袋吸氧及静脉输液，必要的时候留家属或者护理人员在检查室密切观察患者病情变化。③磁共振序列选择优化扫描序列，尽可能的缩短扫描时间；使用BLADE序列防止运动伪影[5]。
3.3检查后护理急诊患者磁共振扫描结束，所获得图像能够满足临床诊断需求后方可结束检查，检查后的护理主要体现在以下几个方面：①患者的移动检查结束后，必须由护理人员或技师在设备间手工退出检查床，不能采用在操作台自动退出检查床程序，防止检查中的移动对患者肢体造成二次损伤，防止静脉通道的漏渗和滑脱，防止床单衣服等物体夹塞于检查床缝隙中。②检查后病情观察重新对患者生命体征进行检查测量，尤其是对危重不清醒的患者，无显著病情变化后由急诊科医务人员送到病房进行治疗。③检查结果告知向急诊医生及家属告知检查初步结果，以便临床医师对患者进行及时治疗。
3.4磁共振检查护理干预对磁共振图像的影响本组研究中正常上班时间的急诊患者磁共振检查基本都进行检查护理，尤其是对危重患者护理更加完善，而在非正常上班时间，如夜间、中午及节假日等无护理人员值班的时间内磁共振技师往往不能对患者进行全面的护理。通过各组对比研究，总体结果通过磁共振检查的护理磁共振图像质量及磁共振一次检查成功率显著提高。对于意识清晰能配合检查组，虽然图像质量和护理干预与否最终统计结果无显著统计学差异，但在检查刚刚开始时，多数患者反映由于紧张并初次接受磁共振检查时会加剧紧张情绪，产生轻微运动。图像质量的无显著差异，在一定程度上也许研究人员针对急诊患者磁共振检查序列中首序列采用BLADE技术有关。对于意识不清醒并无自主运动组，护理干预与否图像质量无显著差别，但良好的护理干预可以防止患者病情变化并防止不必要的医疗纠纷。
综上所述，由于磁共振检查的特殊性、检查要求严格性以及相对较长的检查时间，急诊患者在进行检查时会存在相应的病情变化风险，同时由于急诊患者的低配合性导致图像质量的下降。因此作为一名磁共振护理人员，除了要具备相关的急诊护理知识和技术外，还要具备良好的心理素质和沟通能力，这样才能在最短的时间内顺利的帮助急诊患者完成检查，为患者的诊治提供可靠地影像学依据和争取救治时间。
参考文献：
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[4]李小红，施旭红，叶淑芳.水合氯醛液不同时间灌肠对婴幼儿磁共振检查制动效果的观察[J].护理与康复，2010，9（1）：43-44.
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