1.齐齐哈尔医学院附属第二医院骨外科161006
2.齐齐哈尔医学院附属第二医院骨外四科161006
3.齐齐哈尔医学院附属第二医院科研科161006
4.齐齐哈尔医学院附属第二医院输血科161006
（齐齐哈尔市科技局社会发展指令科研项目合同编号SFGG-201532）
摘要:目的：探究玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的价值。方法：回顾分析本院2016.3-2017.9收治的膝关节骨性关节炎患者86例，按照随机表法均分两组，各43例。对照组采用常规治疗方法，观察组采用玻璃酸钠关节腔内注射治疗，观察对比两组治疗前后HSS评分差异。结果：治疗前两组HSS评分无差异(P＞0.05)；治疗后观察组HSS评分为（73.4±5.7），高于对照组，存在统计学差异（P＜0.05）。结论：玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎，可促进患者膝关节功能恢复，具有良好的治疗效果。
关键词:玻璃酸钠；关节腔内注射；膝关节骨性关节炎
前言:
膝关节骨性关节炎多发于中老年群体，临床症状表现为膝关节疼痛、畸形，个别患者伴有关节肿胀、积液。膝关节骨性关节炎，严重影响了患者的生活质量以及行为能力[1]。随着我国人口老龄化的加深，50-60岁群体发病率高达40%。具国际报道，玻璃酸钠关节腔内注射可有效治疗膝关节骨性关节炎，无副作用。本文选取86例患者，对其进行玻璃酸钠关节腔内注射治疗，取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院86例膝关节骨性关节炎患者，随机分为两组，开展本次研究。观察组男29例，女14例，平均病程（6.7±3.1）年，平均年龄（48.1±7.9）岁；对照组男28例，女15例，平均病程（6.9±3.3）年，平均年龄（48.7±7.3）岁。所有患者经医学伦理委员会批准，签署试验告知书。两组患者在一般资料对比中，存在可比性，P＞0.05.
1.1.1纳入标准
依照美国风湿学会制定的膝骨性关节炎诊断标准，选用年龄≥40，且符合骨关节炎检查的患者进行试验。
1.1.2排除标准
排除存在药物过敏及精神疾病的患者。
1.2治疗方法
保证患者于治疗开始前1周内禁服消炎止痛及其他治疗骨关节炎的药物。
对照组予以患者常规理疗及关节功能保护治疗。如病情严重，可指导患者口服非甾体类消炎药物。
指导观察组患者取坐位或仰卧位，膝关节弯曲80°。对患者膝关节消炎、铺巾，选取髌骨下外侧或内侧为常规穿刺点，采用5ml注射器予以膝关节穿刺。如有积液则抽取积液后注入玻璃酸钠。如无积液，可直接予以患者2ml玻璃酸钠关节腔内注射治疗。完成注射后，采用无菌煞笔进行覆盖。协助患者完成2min的膝关节活动，确保玻璃酸钠均匀分布于关节表面。1次/周，6次/疗程。
1.3评价指标
观察对比两组治疗前后HSS评分差异评价结果及膝关节液中前列腺素E2(PGE2)浓度差异。
HSS评分标准[2]：依照膝关节评分量表评定治疗效果。共由七个部分组成，疼痛30分，功能22分，活动度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，稳定性10分，以及减分项目组成。总分100分，分数越高，膝关节功能越好。
前列腺素E2(PGE2)在人体内分布广泛，它是具有重要生物学活性的前列腺素物质，具有胃黏膜保护，增加肾血流量，扩张血管，促进排钠利尿，抗血小板聚集，参与炎症反应等功能。在骨关节炎的发病机制中，PGE2起着重要的作用，造成软骨下骨的吸收，影响骨与软骨合成代谢，阻止蛋白聚糖的生化合成，导致Ⅱ型胶原破坏，从而造成关节软骨衰退，PGE持久而广泛地影响血管扩张与生成，导致疼痛，从而产生症状，炎症与血管生成是骨关节炎重要病理基础，因此关节液中PGE2浓度的降低是评价骨关节炎症状改善的一个主要指标。
1.4统计学方法
采用统计学软件spss21.0分析数据，所有计量资料通过“±s”表示，对比结果采取t检验；计数资料通过“n（%）”表示，对比采用??2检验。如果P＜0.05，则说明数据间差异具有统计学意义。
2结果
两组治疗前HSS评分无差异，P＞0.05；治疗后观察组HSS评分高于对照组，存在统计学差异，P＜0.05。
表1组间HSS评分比较[n(%)]
3讨论
膝关节骨性关节炎常由膝关节退行性病变、外伤及过度劳累导致，是引起老年人腿痛的主要原因。轻则膝关节僵硬、发冷，重则引发患者活动受限。临床常采用软骨保护剂促进软骨合成，消炎抗磨损[3]。
玻璃酸钠是关节软骨基质和关节滑液的重要组成部分，具有润滑关节，保护关节软骨的作用。骨性膝关节炎是由于滑液中玻璃酸浓度降低，从而导致玻璃酸钠合成功能降低引发疾病。玻璃酸钠关节注射液适用于膝关节及肩关节周围炎，具有良好的抗炎功效。采用玻璃酸钠关节注射液对患者进行治疗，可覆盖和保护膝关节组织，具有润滑功能，可抑制软骨变化。使用玻璃酸钠注射液还可缓解患者疼痛状态，改善临床症状[4]。玻璃酸钠与关节软骨具有较强的亲和性，可抑制蛋白拖堂从软骨基质中渗出，改善软骨代谢从而达到保护软骨的功效。它还可以改善关节液的玻璃酸浓度，降低关节积液的发生率。膝关节腔内注射玻璃酸钠，可改善膝关节生理环境，促进患者身体玻璃酸的合成，保证正常生理功能。玻璃酸钠还可对膝关节感受器膜起到稳定作用，减少化学物质对膝关节的刺激，抑制了局部炎症的发生，在给玻璃酸钠前后测定了参与血管通透性亢进及白细胞引诱的炎症化学介质之一的PGE2（前列腺素E2）浓度，其结果PGE2数值显著减少。其还可以抑制缓激肽的释放，从而达到镇痛的额效果。玻璃酸钠关节注射需采用关节腔内注射疗法，确保无菌操作。本文通过分组讨论，也证实了玻璃酸钠关节腔内注射的临床效果。可有效改善患者膝关节功能，取得良好的预后。但是使用玻璃酸钠治疗，需要注重以下几个问题。第一，当患者膝关节为变星星病变，且关节存在较为严重的炎症时，注入后会加重局部严重。因此应该先采取消炎措施，后注入本品。第二，要确保局部处于安静稳定的状态下，开展关节腔内注射。第三，对于存在药物过敏及肝肾功能障碍的患者，要谨慎用药。第四，如症状未见改善，以注射5次为限。
综上所述，玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎，可提高患者HSS膝关节评分，促进患者膝关节恢复，值得临床推广使用。
参考文献:
[1]刘步云,孙育良,何本祥,等.关节腔注射富血小板血浆与玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎的疗效比较[J].实用骨科杂志,2017,23(1):71-73.
[2]崔杰.针刺联合玻璃酸钠关节腔注射加抗阻力功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎60例[J].中医研究,2017,30(1):63-66.
[3]王善超,孙卫平,王海波,等.复方丹参注射液联合玻璃酸钠关节腔内给药对骨性膝关节炎患者炎症反应及膝关节功能的影响[J].中国生化药物杂志,2017,37(2):100-102.
[4]刘合亮,魏艳珍,郑世雄,等.中药热奄包热敷联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎[J].中医正骨,2017,29(8):68-71.