（澧县中医医院儿科湖南澧县415500）
摘要：目的探讨阿奇霉素联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果观察。方法选取我院2016年5月至2017年5月收治的80例小儿支原体肺炎患者。按照随机数字对照法对为研究组和对照组，每组各40例。对照组患儿采用常规治疗和阿奇霉素、治疗，研究组患儿在对照组的基础上采用布地奈德混悬液治疗。对比观察两组患儿的临床疗效。结果结论：小儿肺炎采用阿奇霉素联合布地奈德混悬液治疗疗效显著，具有较少的不良反应、症状消失较快，适于在临床广泛推广。
关键词：小儿肺炎；支原体；阿奇霉素；布地奈德混悬液；疗效
Objective：toinvestigatetheclinicaleffectofazithromycincombinedwithbudesonidesuspensionaerosolinhalationinthetreatmentofmycoplasmapneumoniaepneumoniainchildren.Methods：80childrenwithmycoplasmapneumoniawereselectedfromMay2016toMay2017.Therewere40casesineachgroupaccordingtotherandomnumericalcontrolmethodforthestudygroupandthecontrolgroup.Childreninthecontrolgroupweretreatedwithroutinetherapyandazithromycin，whilechildreninthestudygroupweretreatedwithbudesonidesuspensiononthebasisofthecontrolgroup.Theclinicaleffectofthetwogroupswasobserved.Results：thetherapeuticeffectofazithromycincombinedwithbudesonidesuspensiononpediatricpneumoniawassignificant.Ithasfeweradversereactions，andthesymptomsdisappearmorequickly，soitissuitableforwideapplicationinclinic.
Keywords：Childrenpneumonia；mycoplasma；azithromycin；budesonidesuspension；curativeeffect
小儿肺炎是儿童群体中较为多发的呼吸系统疾病，其中小儿肺炎有20%是由支原体引起的，称为支原体肺炎。最近几年小儿肺炎发病率逐年上升，小儿感染肺炎支原体后除了引起肺炎外还能够引发脑炎、心肌炎等其他系统疾病，因此对小儿的健康威胁较大。阿奇霉素属于大环内酯类药物，它具有较好的抗菌广谱性，布地奈德属于一种非卤代糖皮质激素，常在临床上用于抵抗各类革兰阳性菌、阴性菌、肺炎支原体等[1]。为探讨小儿肺炎采用阿奇霉素联合布地奈德混悬液治疗的临床效果，选取我院2016年5月至2017年5月收治的80例支原体肺炎患儿，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2016年5月至2017年5月收治的80例支原体肺炎患儿作为研究对象，年龄9个月至8岁，平均年龄（2.9±5.0）岁；其中男孩46例，女孩34例；发病时间4-16天，平均病程（2.1±1.8）d。患儿主要的临床表现有：呼吸困难63例、肺部哮鸣音69例、弛张热68例、咳嗽69例、憋喘65例、胸痛63例。按照随机对照法将80例患儿分成研究组和对照组，每组40例，两组患者在年龄、性别、病程等方面具有可比性，差异无显著统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法研究组和对照组患者都采用常规治疗，主要包括以下方面：退热，小儿发热首选物理降温法，若效果不佳则遵医嘱服用少量退热药，可以及时服用中药退热。对照组患儿除进行常规治疗外静脉滴注阿奇霉素，规格为10mg/Kg/d，滴注6d后停药4d，后口服同规格阿奇霉素连续3d后停药，4d后再持续口服3d阿奇霉素。
研究组患者在对照组基础上加用采用布地奈德雾化吸入，在空气压缩泵雾化装置中放入0.5mg布地奈德混悬液与20ml的生理盐水混合液，压力设置为1.4bar，吸入频率2次/d，15-20min/次，5d为1个疗程，治疗1个疗程[2]。
1.3疗效判定全部患儿临床疗效根据《抗菌药物临床研究指导原则》（1993，卫生部）进行判定，疗效分为三个层次。痊愈：患儿全部临床症状消失，胸部X射线结果；显效：患儿病情显著减轻，仍有症状异常；无效：连续治疗3d后患儿症状无缓解或加重[3]。
1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，其中计数资料采用t检验，计量资料采用方差检验，P＜0.05为差异具有显著统计学意义。
2结果
2.1临床疗效对比根据统计学分析结果，研究组总有效率为95.0%，对照组为67.5%，研究组总有效率显著高于对照组，研究组和对照组的总有效率具有显著统计学差异（P＜0.05）。详细见下表1。
2.3对比不良反应情况2组患儿均有不良反应发生，包括肝功能异常、胃肠反应、皮疹等。研究组不良反应有4例（10.0%），显著比对照组14例（35.0%）要低，P＜0.05。
3讨论
支原体肺炎是临床常见的小儿呼吸道疾病，小儿肺炎约有20%为支原体肺炎，支原体肺炎的发病原因是呼吸道感染了肺炎支原体造成炎症反应，由于小儿免疫功能较弱，病情继续发展会导致小儿多器官、多系统功能衰竭，严重威胁小儿生命安全。小儿支原体肺炎的主要临床症状为小儿出现顽固性的持续咳嗽症状，肺炎支原体可以扩散感染患儿的消化系统、心血管系统和泌尿系统，造成全身多器官炎症反应，病情严重的甚至会感染患儿的血液系统[4]。肺炎支原体是一种处于病毒和细菌之间的原核生物，由于没有细胞壁所以消灭该类支原体不能使用常用的抑制细胞壁合成类抗生素，该类抗生素对其没有治疗效果。因此，小儿支原体肺炎一般使用大环内脂类抗生素治疗，包括常见的白霉素和红霉素等。临床常用治疗小儿支原体肺炎的药物为红霉素，该药的血药浓度比较高，因此小儿服药后可以迅速提高血药浓度，能够迅速减轻支原体血症。但是红霉素在炎症细胞、肺泡上皮等部位的分布量很少，所以治疗肺内部的支原体作用比较微弱，另外由于红霉素能够引起胃肠道、肝肾的较明显不良反应，所以临床不建议小儿支原体肺炎大量使用红霉素，需要和其他药物合用。
阿奇霉素是新型大环内酯类抗生素，能够较强抑制支原体活性，而且具有较长的半衰期，能够渗透炎症细胞，对肺内部支原体可以起到较好的抑制作用。另外，阿奇霉素在代谢过程中不需要细胞色素P450参与，对胃肠道和肝肾功能几乎不存在损伤。布地奈德属于一种非卤代糖皮质激素，具有较强的局部抗炎作用，同时能够发挥强大的抗渗出和抗过敏作用，另外，还可以对花生四烯酸的代谢过程、白三烯合成、白介素分泌产生显著抑制作用[5]，因此具有较强的抗过敏和抗炎作用，治疗支原体肺炎的疗效显著，服用后起效很快。另外，雾化吸入布地奈德治疗支原体肺炎，能够借助高速氧流的作用将药液撞成微小颗粒，通过雾化推动作用进入毛细支气管，不需要患儿深呼吸也能起到显著疗效，同时因为氧气驱动而防止患儿哭闹时发生缺氧短暂窒息[6]。本次研究显示，研究组总有效率为95.0%，对照组为67.5%，研究组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；研究组退热时间及肺啰音消失时间明显低于对照组，P＜0.05。研究组不良反应有4例（10.0%），显著比对照组14例（35.0%）要低，P＜0.05。
综上所述，小儿支原体肺炎采用阿奇霉素联合布地奈德混悬液治疗疗效显著，具有较少的不良反应、症状消失较快，适于在临床广泛推广[4]。
参考文献
[1]梁传乐．红霉素联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果观察[J]．临床合理用药杂志，2016：17（11）：112-113．
[2]胡妮．阿奇霉素不同疗程治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效研究[J]．中国现代医生，2016：02（17）：235-236．
[3]王纪文．红霉素与阿奇霉素序贯疗法在小儿肺炎支原体肺炎中的临床应用[J]．中国现代药物应用，2016：13（04）：354-357．
[4]黄玉玲．阿奇霉素与孟鲁司特钠联用对小儿肺炎支原体肺炎患者的临床疗效评价[J]．抗感染药学，2016：（03）：198-200．
[5]吴岚．阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J]．中外医疗，2015：（01）：198-200．
[6]李洪.氧气驱动硫酸特布他林联合布地奈德对支原体肺炎急性发作的疗效观察[J].中国实用医药.2016：08（13）：97-98