（湖南省永州市中心医院（南院）425006）
摘要：目的探究噻托溴铵协同布地奈德福莫特罗粉吸入剂并耦合无创通气在改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能的积极作用。方法选取近年来来院治疗的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为试验样本，梳理分析病例资料，筛选出100例符合试验要求的患者建立试验研究模型并入组试验，对照组50例行常规治疗，观察组50例行耦合疗法，观察治疗效果的组间差异。结果在呼吸频率、心率、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）方面观察组均明显低于对照组，动脉血氧分压（PaO2）明显高于对照组（P均＜0.05）；表征肺功能的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%三项观察指标组间差异均显著，观察组明显高于对照组（均P＜0.05）；且在总优良率方面，观察组优势明显（P＜0.05）。结论噻托溴铵协同布地奈德福莫特罗粉吸入剂耦合无创通气治疗COPD合并II型呼吸衰竭临床疗效显著，对于患者肺功能的恢复具有积极意义。
关键词：噻托溴铵；布地奈德福莫特罗粉吸入剂；无创通气；肺功能
[Abstract]objective：toexplorethesecondsJoebromidesynergybudesonidefROMmottpowderinhalerandcouplingnoninvasiveventilationinimprovelungfunctioninpatientswithCOPDcombinedⅡtypeofrespiratoryfailure.Selectionmethods：inrecentyearstohospitaltreatmentofCOPDcombinedⅡpatientswithrespiratoryfailureasthetestsample，cardinganalysisofcasedata，selected100patientsmeettherequirementsofthetestsetupexperimentresearchmodelintogroup，controlgroupof50routinetreatment，observationof50couplingroutinetherapy，toobservethetreatmenteffectofthedifferencesbetweengroups.Results：inthebreathingrate，heartrate，arterialbloodco2partialpressure（PaCO2）observationgroupweresignificantlylowerthanthatincontrolgroup，thearterialbloodoxygenpartialpressure（PaO2）issignificantlyhigherthancontrolgroup（P<0.05）；ThedifferencesbetweentheFEV1，FEV1/FVCandFEV1%ofthepulmonaryfunctionweresignificant，andtheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup（allP<0.05）.Intermsoftotalsuperiorrate，theobservationgrouphadobviousadvantages（P<0.05）.Conclusion：thiamethoxambromidesynergybudesonidefROMmottpowderinhalercouplingnoninvasiveventilationtreatmentofCOPDwithtypeIIrespiratoryfailureclinicalcurativeeffect，haspositivesignificancefortherecoveryofpatientswithpulmonaryfunction.
[Keywords]thiotoloniumbromide；Budesonideformoterolinhalationagent；Noninvasiveventilation；Lungfunction
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是较为多见的呼吸系统病症，该病的病理学特性已在临床实践中得到了充分论证，患者一旦发病将面临长期的治疗过程，目前临床上以施药治疗为主，若患者未能得到及时有效医治将诱发Ⅱ型呼吸衰竭，给病情转归及预后结局带来不利影响[1]。基本的抗感染等常规治疗方法难以发挥出理想疗效，我院在长期的临床实践中对于该病的治疗积累丰富经验，本次试验将噻托溴铵、布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合用于治疗过程中，同时也联用无创正压通气技术，观察耦合疗法在改善患者肺功能方面的疗效，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月~2017年12月来院治疗的COPD合并II型呼吸衰竭患者作为试验样本，梳理分析病例资料，排除精神异常及对试验用药过敏或禁忌症的特殊患者，筛选出100例符合试验要求的患者建立试验研究模型，所有受试个体均临床确诊COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，入组试验前均征得患者或家属许可，对照组50例行常规治疗，观察组50例行耦合疗法。两组基线资料可比性强。
1.2治疗方法
对照组行常规治疗：给予基本的抗感染处理，促进支气管舒张并进行吸氧治疗。观察组行耦合疗法：按照一天一次的施药频次给予患者吸入噻托溴铵粉（正大天晴药业）；同时，按照每天两次的施药频次给予患者布地奈德福莫特罗粉吸入剂（AstraZenecaAB，瑞典）。此外，借助BiPAP呼吸机对患者进行辅助呼吸，呼吸频次保持14～18次/min，根据患者病情发展状况适当调整呼气压力[2]。连续治疗两周。
1.3观察指标
（1）观察呼吸频率、心率、血气分析结果（PaO2、PaCO2水平）的组间差异；（2）观察表征肺功能的FEV1、FEV1/FVC、FEV1三项指标的组间差异；（3）观察治疗有效率的组间差异。治疗效果评价标准如下，优：患者咳嗽、呼吸困难等体征状况均完全消失；良：患者体征症状具有明显好转或改善，且肺部啰音减少；差：患者体征状况未得到有效改善[3]。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0做数据分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1呼吸情况及血气分析组间对比
治疗前，各项指标组间均无显著差异（均P＞0.05）；治疗后，组间差异显著，观察组优势均明显大于对照组（均P＜0.05）。见表1。
3讨论
COPD的发病机理为人体气道受阻后诱发肺组织过度充气造成局部受损，最终引发缺氧症状，随着病情的不断发展，肺组织内部积聚过多CO2，最终发展为II型呼吸衰竭[4]。有学者指出，COPD病症集中于老年人群，由于老年人机体各项功能下降，为各类疾病的侵袭留有隐患，目前临床的治疗多以改善患者通气状况为主，但单一的治疗方法难了取得理想效果，对于该病的治疗临床上也不断进行一系列的研究[5]。
本研究结果表明，治疗前，表征患者呼吸状况及血气运行情况的各项指标组间均无显著差异（P均＞0.05），治疗后，组间差异显著，观察组优势均明显大于对照组（P均＜0.05）；治疗前，表征肺功能的三项观察指标组均无显著差异（P均＞0.05）；治疗后，组间呈现明显差异（P均＜0.05），且观察组优势更明显；治疗总有效率方面观察组优势明显高于对照组（P＜0.05）。结果提示耦合疗法在对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗过程中效果显著，对于患者肺功能的恢复及病情转归具有积极意义，可通过稳定心率、呼吸频率等改善患者的预后结局。噻托溴铵常被应用于支气管类疾病的治疗中，其对气管的扩张作用已在临床上得到了广泛证实，其通过降低气道阻力而减少了气管组织炎性物质的产生，对于人体肺功能的改善具有明显疗效。布地奈德福莫特罗粉吸入剂能够在人体内形成具有活性的受体复合物，通过阻断炎性因子的基因转录过程而抑制炎性物质的释放，从而达到清理气道，缓解支气管痉挛，促进呼吸通畅的治疗效果。两种药物在各自药力的渗透作用下能够快速到达病灶，药力更加持久，很好的发挥出了协同增效作用，同时在无创正压通气的辅助作用下增加了患者自主呼吸的顺畅性，有效改善了患者肺功能，促进了病情转归。
综上所述，噻托溴铵、布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气治疗COPD合并II型呼吸衰竭临床疗效显著，两种药物充分发挥出了协同增效作用，对于病情转归及改善预后结局均有积极作用，具有较好的临床应用前景。
参考文献
[1]颜刚林.噻托溴铵与布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能的影响[J].基层医学论坛，2018（07）：896-897.
[2]顾加双.慢阻肺急性加重期患者采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合噻托溴铵粉雾剂治疗的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（11）：102+105.
[3]黄健，王娇，李易晨.噻托溴铵与布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合序贯机械通气治疗COPD并严重呼吸衰竭的临床研究[J].临床医学，2017，37（08）：10-12.
[4]余权标，谢锋，刘铁柱，贺雪峰，钟伟兰.噻托溴铵粉吸入剂与布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴二氧化碳潴留患者的临床效果[J].中国药物经济学，2017，12（01）：47-50.
[5]张海明，李信杰，张旋.噻托溴铵与布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能的影响[J].中国药物经济学，2016，11（12）：60-62.