虞海玲(南京市第二医院210003)
【摘要】目的：探讨甲型H1Nl流感患者护理经验。方法：回顾性分析200例甲型HlNl流感患者住院临床资料和护理。结果：200例确诊患者病体温正常、流感样症状消失≥3天，无并发症，临床情况稳定，全部治愈出院。结论：做好发热期间病情观察，正确采集标本及用药后的观察，心理干预等对疾病康复起到积极作用，落实消毒隔离和防护流程有效控制院内感染的发生。
【关键词】甲型HlNl流感病毒；甲型HlNl流感；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0284-01
甲型HlNl流感病毒为A型流感病毒，HlNl亚型猪流感病毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感、病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。世界卫生组织(WHO)在2009年4月27日宣布，将流感大流行警戒等级由第3级调升为第5级，表示病毒已有能力造成小区域感染，大幅增加了大流行的风险。6月11日又调升到6级。甲型HlNl流感是由一种突发的、传染性较强的急性传染病。传染途径与流感相同．通常是通过接触感染者咳嗽或打喷嚏后从呼吸道飞沫进行传播?我院自2009年5月15日至10月14日共收治200例甲HlNl流感确诊病例（重症病人除外），现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：我科自2009年5月15日-10月14日共收治确诊患者200例，其中男性105例，女性95例。年龄6-73岁，平均年龄27岁，其中25岁以下年龄120例。在200例患者中，高血压5例，其中l例老年患者合并高血压心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心律失常；肺结核1例。发热178例，咳嗽116例；潜伏期为1-7天。
1.2临床特点：所有患者均存在着不同程度的咽干和咽痛。200例患者中，178例出现不同程度的发热，其中高热(≥39．0℃)85例，年龄6-25岁；32例50岁以上患者，其中30例轻度发热(37．3-38．0℃)。3例患者自起病始终无发热。所有患者体温在3-4d均恢复正常。其他主要症状包括乏力，咳嗽、咯痰，而喷嚏、流涕、鼻塞、头痛等症状所占比例均低于30％。
1.3治疗原则与转归：200例患者中，156例常规服用磷酸奥司他韦抗病毒治疗，其他病人服用中药观察。入院当天开始口服磷酸奥司他韦75mg．bid，疗程5天。儿童剂量按公斤体重计算。病毒检测在使用抗病毒之后l～15d转阴，平均病毒转阴时间为4．9天。目前临床治愈200例。出院患者符合卫生部2009年5月15日颁布的“甲型HlNl流感确诊病例出院标准”(暂行)。流感症状消失后，次日起连续2天(每天1次)咽拭子甲型H1Nl流感病毒核酸检验阴性[2]。30例患者平均住院天数6．5天。
2护理
2.1病情观察：甲型HINI流感的早期症状与流感相似，包括发热、咳嗽、咽喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡等[2]。
2.2高热的护理：患者入院时及时记录评估生命体征，发热患者每4小时测量1次，38．5oC以上给与予物理降温，30min后复测体温。及时更换汗湿的衣裤。保持皮肤清洁，嘱其卧床休息，以减少体力消耗。鼓励患者多饮水，给予易消化、蛋白质丰富、维牛素充足的清淡饮食。
2.3加强呼吸道症状的观察：重症甲型H1N1流感主要表现为重症肺炎，以及随后出现的呼吸衰竭，密切观察患者有无咳嗽加重、痰量增加、血性痰，有无明显胸痛、呼吸急促(频率>30次／min)、呼吸窘迫，出现以上情况应严密监测血氧饱和度变化，及时转入重症监护病房，警惕呼吸衰竭的发生。
2.4服抗病毒药的观察：磷酸奥司他韦为病毒神经氨酸酶的抑制剂，是一种抗病毒药，也是目前我国治疗甲型HlNl流感唯～建议使用的药物。磷酸磷酸奥司他韦主要不良反应是首次用药后的胃肠道症状，2天内症状消失，饭后服药可以减少胃肠道不适，该药还可以引起皮疹．可能会使哮喘病情加重等[3]。国内临床研究证实，在成人流感治疗过程中磷酸奥司他韦不良反应主要表现为恶心、呕吐和上腹部不适，发生率为518％，低于国外报道[4]。在用药后，应注意观察患者用药后的反应。156例服用磷酸奥司他韦的患者中，8例出现恶心、未吐，给予甲氧氯普胺(胃复安)10mg肌注后症状缓解，未见其他不良反应。服用中药的其他病人没有出现严重的不良反应，仅有2例出现胃部不适。
2.5心理干预：甲型HlNl流感是一种新型传染病，患者在住院期间，医务人员是唯一的亲人，其友善、关心、负责、体贴的态度，是患者战胜疾病的重要精神支柱[5]。我们主要采取以下护理措施：(1)加强与患者的沟通和交流，注意评估患者的心理状态和心理需求，及时给予心理疏导。(2)每日第一次进入病房时，向患者做自我介绍．以缩短医患之间的距离感，减少患者面对严密防护的医务人员时的恐惧心理。(3)及时答复患者提出的问题，满足患者的需要，方便患者的住院生活。(4)为患者提供安静、整洁的休养环境。(5)为患者提供书报、电视、上网等媒体服务，使患者及时获得社会信息。(6)帮助患者与家人建立通讯联系，使患者随时获得家人的关心和鼓励，减少孤独感。
2.6正确采集咽拭子标本：甲型HlNl流感的诊断需采集患者咽拭子进行甲型流感病毒通用、猪H1Nl流感病毒通用、甲型H1N1流感病毒特异检测。标本的正确采集有助于提高检测阳性率，对临床诊断有重要意义。在采集时，采集者站于患者的侧面，先嘱患者掩住口鼻深咳几次，再嘱患者张口发“啊”音，用咽拭子棉签以敏捷的动作擦拭两侧鄂弓及咽、扁桃体上的分泌物。采集时需佩戴全面型呼吸防护屏。标本用双层黄色垃圾袋包裹后，放入专用的标本箱，由专人送检。
2.7落实消毒隔离措施：患者人住单间负压病房，保持病室及楼道门窗紧闭，进入病房的双层门禁互锁功能开启，保证两道门不能够同时打开，有效避免空气对流。调节室温20-24℃。湿度50％-60％。物体表面用含250mg／L的含氯消毒液进行擦拭消毒，2次／天。房间每天紫外线消毒1次，每次半小时。患者使用后的体温计，用75％乙醇浸泡30min后。干燥保存。血压计、听诊器专用，每次使用后用75％的酒精擦拭消毒。在工作中不断强化随时消毒的意识，病房区域内随处放置含酒精速干手消毒剂，以便医务人员随时消毒双手。病房内所有垃圾用双层黄色垃圾袋包裹，袋口分别封闭，由专人负责管理。
2.8落实防护流程：甲型HlNl流感是一种新型传染病，在护士进入隔离病房工作前，需接受疾病知识、消毒隔离及技术操作培训。进入甲型HINl流感病房需进行二级防护，有专人负责检查，包括：一次性帽子、N95口罩，一次性连体防护服、隔离衣、双层一次性乳胶手套、鞋套、护目镜。医用防护口罩可以持续应用4h，遇污染或潮湿，应及时更换。对患者进行气管插防控甲型HINI流感的组织管理管、气管切开、吸痰等危险性操作时，要佩戴全面型呼吸防护屏，穿一次性防水隔离农。
3讨论
我院收治的200例甲型HlNl流感病例属于输入病例，有明确的感染来源，做好流感样病例的症状检测，对需要住院治疗的疑似甲型HlNl流感病例，开通绿色通道，病房随时做好接收患者的准备，负压病房保证处于备用状态。做好设备、设施、药品、消毒药械和防护用具等储备工作。制定科学的应急救治技术方案，特别是加强危重患者的会诊抢救和报告，提高抢救的成功性，最大限度地降低甲型HlNl流感病例的病死率。严格进行院内感染控制，设置污染区、半污染区和清洁区，规范处理医疗废物。将疑似患者和临床和确诊病例分病房管理；医务人员和参与疫情现场处置的人员应做好个人卫生防护，诊疗、护理工作结束后应洗手消毒，卫生通过后下班。本次发生的甲型HlNl流感是由变异后的新型甲型H1Nl流感病毒所引起急性呼吸道传染病[2]。护理甲型HlNl流感患者时，需加强宣教，丰动沟通、消恐慌心理和焦躁情绪，根据个性化的心理特征和生活习惯制定护理措施，重视患者的心理需求，为患者提供人性化的护理服务。
参考文献
[1]卫生部．人感染猪流感诊疗方案(2009版)．2009
[2]卫生部．甲型HlNl流感确诊病例出院标准(暂行)．2009
[3]NICHOLSONKG，AOKIFY．OSTERHAUSAD，etal．Efficacyandsafetyofoseltamivirintreatmentofacuteinfluenza：arandomizedcontrolledtrial．Neuraminidase．InhibitorFluTreatmentInvestigatorGroup．lancet，2000，355：1845-1850
[4]陈明泉，施光峰，李谦，等．磷酸奥司他韦治疗流行性感冒疑似患者的临床研究．现代诊断与治疗．2005，16(4)：197-200
[5]李莲花，廖秋林．SAILS病人的护理研究进展．护理研究，2005，19(1)：15-17