湖南省浏阳市妇幼保健院410300
【摘要】目的比较Bakri球囊压迫止血技术和宫腔填塞止血技术在产后出血治疗中的应用效果。方法收集2016年8月至2017年8月我院收治的产后出血患者60例，采用随机数字法分为两组，30例患者使用Bakri球囊压迫止血技术进行止血，作为观察组，30例患者使用宫腔填塞止血技术进行止血，作为对照组，比较两组患者止血成功率、产后出血量和术后血红蛋白下降水平。结果观察组患者止血成功率为96.67%，对照组为83.33%，P<0.05；观察组患者产后出血量和术后血红蛋白下降水平均明显少于对照组，P<0.05。结论Bakri球囊压迫止术可有效提高产后出血治疗效果，对于降低产后出血量和术后血红蛋白下降水平均具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】产后出血；宫腔填塞；Bakri球囊
[Abstract]objectivetocomparetheeffectofBakriballooncompressionhemostasisanduterinecavitypackinghemostasisonpostpartumhemorrhagetreatment.MethodcollectedinAugust2016toAugust2017，ourhospitalof60patientswithpostpartumhemorrhage，canbepidedintotwogroupsbyrandomnumbermethod，30casesofpatientswithBakriballooncompressionhemostasistechnology，hemostasiaasobservationgroup，30casesofpatientswithuterinetamponadehemostatichemostatictechniques，ascontrolgroup，comparethesuccessrateoftwogroupsofpatientsstopbleeding，postpartumbloodlossandpostoperativehemoglobinlevelsdown.Resultsthesuccessrateofhemostasiswas96.67%intheobservationgroupand83.33%inthecontrolgroup，P<0.05.Thepostpartumbloodlossandpostoperativehemoglobindecreasedsignificantlylessintheobservationgroupthaninthecontrolgroup，P<0.05.ConclusionBakriballooncompressiontherapycaneffectivelyimprovethetreatmenteffectofpostpartumhemorrhage，andhasapositiveeffectonreducingpostpartumhemorrhageandpostoperativedecreaseofhemoglobinlevel，whichisworthyofpromotionandapplication.
[Keywords]postpartumhemorrhage；Uterinecavitypacking；Bakriballoon
产后出血是孕产妇最为常见的一种严重并发症，产后出血多是由于产后产妇子宫收缩乏力所致，目前临床上对产后出血的治疗主要以子宫按摩[1]、药物治疗、宫腔填塞发、B-lynch缝合术和子宫切除术等为主，其主要目的均是增强产妇子宫的收缩力或直接压迫出血点，加强患者的止血效果。近年来，随着现代医疗技术的发展，球囊逐步应用于产后出血的治疗，取得了理想的效果，为了进一步证实Bakri球囊压迫止血技术在产后出血中的应用效果，我院分别使用Bakri球囊压迫止血技术和宫腔填塞止血技术进行产后出血治疗，并对两种方法的治疗效果进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料
收集2016年8月至2017年8月我院收治的产后出血患者60例，采用随机数字法分为两组，30例患者使用Bakri球囊压迫止血技术进行止血，作为观察组，30例患者使用宫腔填塞止血技术进行止血，作为对照组，观察组患者中阴道分娩13例，剖宫产17例，年龄25~37岁，平均年龄31.05±2.68岁，孕周37~41周，平均孕周39.55±1.04周，体质量67~78kg，平均体质量74.22±2.43kg，对照组患者中阴道分娩14例，剖宫产16例，年龄26~38岁，平均年龄31.11±2.54岁，孕周37~42周，平均孕周39.73±1.12周，体质量66~77kg，平均体质量74.14±2.57kg，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法对照组患者使用传统宫腔填塞止血技术进行治疗，使用我院自制的500cm×5cm的5层纱条，高温灭菌后浸于碘伏溶液或生理盐水中，经宫腔填塞：将患者的子宫底部固定，而后徒手或使用卵圆钳将纱条的一端置入宫腔，由上而下从子宫角的一侧呈“Z”字形左右交替迂回折叠填塞至子宫的切口处[2]，纱条的另一端经剖宫产切口向下经宫颈管置于患者的阴道内，而后由下而上呈“Z”字形左右交替迂回折叠至子宫切口处，手术完成后于患者阴道内填塞纱条，常规加压；经阴道填塞：将患者的子宫底部固定后，徒手或使用卵圆钳将纱条的一端经阴道宫颈口置入宫腔内，而后由上而下从子宫角的一侧向另一侧行“Z”字形左右交替迂回折叠填塞至宫颈口处，完成后于患者阴道内填塞纱条，常规加压。观察组患者使用Bakri球囊压迫技术进行治疗，经阴道放置：对患者的外阴和阴道进行常规消毒，使用无菌窥阴器将患者的阴道窥开，保持宫颈暴露，对宫颈进行消毒，使用子宫颈前将宫颈钳夹固定[3]，在超声引导下将Bakri球囊自患者的宫颈置入宫腔内，注入200~500mL无菌生理盐水，超声再次确认球囊的位置，而后在患者的阴道内常规填塞生理盐水纱条，防止球囊脱落，并可增加压力；经宫腔放置：剖宫产术式分娩的产妇术中在直视下，将剖宫产的手术切口将球囊向上放置于患者的宫腔内，而后将另一端的引流管经剖宫产切口向下经宫颈管置于阴道内，将导管取出，注入200~500mL生理盐水，阴道内常规填塞生理盐水纱条。
1.2.2评价指标以两组患者止血成功率、产后出血量和术后血红蛋白下降水平作为评价指标。产后出血量分别考察患者产后2h和产后24h出血量，其中产后2h出血量及术后24h出血量均采用称重法进行计算，即胎儿娩出后，出血量=（接血敷料的质量-未接血敷料质量）×1.05。
1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中产后出血量、术后血红蛋白下降水平进行独立样本t检验，止血成功率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1产后出血量和术后血红蛋白下降水平比较
观察组患者产后出血量和术后血红蛋白下降水平均明显少于对照组见表1。
表1两组患者产后出血量和术后血红蛋白下降水平比较（）
2.2止血成功率比较
观察组患者中29例患者止血成功，止血成功率为96.67%，对照组中25例患者止血成功，止血成功率为83.33%，χ2检验结果为：χ2=10.889，P=0.001，P<0.05。
3.讨论
产后出血是造成产妇死亡的首要因素，调查研究发现，目前我国产妇产后出血的发生率约为2.50%，其中以瘢痕子宫、多胎妊娠、巨大儿等妊娠合并疾病产妇更为多见，产妇一旦出现产后出血即可造成严重的病情，若产妇休克持续时间过长，即使最终成功救治，但是也可能导致产妇出现席汉综合征等严重后遗症，影响产妇的健康和生活质量，因此如何有效提高产后出血治疗效果一直以来都是产科工作的重点。宫缩乏力是造成产妇产后出血最为重要的因素，因此临床多从增加产妇子宫收缩力角度开展产后出血的治疗，宫腔填塞止血治疗是临床常用的止血治疗方式，其可对产妇子宫肌层进行压迫，从而短时间内发挥止血作用。Bakri球囊是一种新型的产后出血治疗方式，其通过向球囊里面注入生理盐水，使球囊膨胀，进而填塞患者的宫腔，增加宫腔内压的压力[4]，压迫患者的子宫壁，最终发挥止血作用，Bakri球囊可从剖宫产的手术切口直接放入，也可以从阴道放入，操作简便、易掌握，Bakri球囊通常是双球囊结构，其前端开口，可使宫腔内的出血通过内流囊流出至引流管，有利于术后对患者的出血量进行准确的监测，若发现患者持续性出血，可通过注水充盈球囊，减缓出血速度，对治疗争取时间，同时水囊具有良好的形态可塑性，可适应不同的宫腔形态，一方面可避免纱条填塞时过紧或留有空隙造成的并发症，一方面也可避免取纱条时造成的二次出血。本次研究发现，观察组患者的止血成功率、产后出血量和术后血红蛋白下降水平均明显优于对照组（P<0.05），说明Bakri球囊压迫止术可有效提高产后出血治疗效果，对于降低产后出血量和术后血红蛋白下降水平均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1]吴力飞，陈丽文，林雪完，等.常见难治性产后出血的五种止血手术疗效的比较及止血失败原因分析[J].临床和实验医学杂志，2015，14（12）：1028-1030.
[2]施怡如，林婧，张丽君.宫腔球囊?纱条填塞以及B-Lynch缝合在预防和治疗产后出血中的作用[J].第二军医大学学报，2016，37（4）：435-440.
[3]崔金晖，李萍，张媛，等.Bakri子宫填塞球囊导管在前置胎盘剖宫产术中的应用[J].中山大学学报（医学科学版），2014，35（4）：565-569.
[4]LaasE，BuiC，PopowskiT，etal.Trendsintherateofinvasiveproceduresaftertheadditionoftheintrauterinetamponadetesttoaprotocolformanagementofseverepostpartumhemorrhage[J].AmJObstetGynecol，2012，207（4）：281.e1-7.