盛月华（黑龙江中医药大学附属第二医院150001）
【摘要】目的讨论腰椎间盘突出症患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论保持引流管的通畅，注意预防逆行感染，一般于术后48～72小时拔除引流管。如出现引流量过多且引流液体稀薄色淡时，应考虑是否有硬脑膜破裂，脑脊液漏的可能，应立即通知医生。
【关键词】腰椎间盘突出症护理
腰间盘突出症以L4～5、L5～S1两间隙发病率最高，占90%～96%。常见于20～50岁的青壮年，男女之比为6：1，20岁以下占6%左右，有外伤史者占60%～70%。
临床上一般将腰椎间盘突出症从解剖部位上分为三种：中央型、旁中央型和极外侧型。其中以旁中央型居多。旁中央型间盘突出压迫神经根引起腰痛和根性放射痛，中央型间盘突出可压迫马尾神经，产生括约肌功能障碍。根据病史、症状、体征及X线片上相应节段的退行性改变可做出初步诊断，结合CT、MRI或脊髓造影结果可明确诊断。
(一)评估
1.了解病因
(1)腰椎间盘突出症好发于青壮年，主要病因是椎间盘退行性改变，而外伤则经常成为腰间盘突出症的诱因。患者常有腰部受伤的病史，但也有的患者没有受伤病史。椎间盘组织退化可能是原发的病因，而受伤则是诱因。椎间盘突出多发生在脊柱活动度大，承重较大或活动较多的部位，因此L4～5椎间盘成为好发部位。
(2)当纤维环破裂髓核突出时，可产生腰部急性疼痛及肌肉痉挛。椎间盘的后侧因有后纵韧带保护，故多向侧后方突出而压迫神经根。
2.观察病情
(1)体征
1)脊柱外观：绝大多数腰椎间盘突出症患者都有腰椎侧凸，如间盘突出位于神经根的腋下，则凸向健侧；当位于神经根肩部时，则凸向患侧。
2)压痛：病变间隙的棘突及棘突旁常有压痛，并可引起下肢放射痛。
3)反射：L4～5椎间盘突出压迫S1神经根，引起跟腱反射减弱或消失；L3～4椎间盘突出可出现膝腱反射的改变。
4)感觉：腰椎间盘突出症患者一般都有相应的感觉减退区，L4～5椎间盘突出压迫L5神经根引起小腿外侧及腮背侧的针刺觉减退；L5～S1椎间盘突出压迫S1神经根引起小腿后侧及足底的感觉减弱；马尾神经受压后出现鞍区的感觉减退。
5)肌力：70%～75%的患者出现肌力减弱。L4～5椎间盘突出压迫L5神经根会出现瞬背伸肌力减弱；L5～S1椎间盘突出压迫S1神经根引起足跖屈力减弱。
6)直腿抬高实验：仰卧，抬高患肢至一定角度后(60°以内)出现下肢放射性疼痛为阳性。腰椎间盘突出症患者90%以上呈阳性。
(2)症状：腰椎间盘突出症患者主要的症状是腰痛及下肢放射性痛(即坐骨神经痛)，大多数患者先有腰痛，然后出现坐骨神经痛；也有少数患者始终只有下肢放射痛。坐骨神经痛起始于腰部，沿臀部、大腿后外侧放射至小腿旁中央及足趾。患者常可指出确切的放射痛线路。咳嗽、打喷嚏或腹部用力时，症状可以加重。中央型巨大突出的椎间盘可以压迫马尾神经，引起大小便功能障碍。
(二)护理要点
1.非手术治疗的护理对于未引起神经功能障碍的轻、中度患者可采用非手术治疗。
(1)告诉患者绝对卧床休息。初次发病或病程较短的患者可绝对卧床两周，使突出间盘和神经根的炎性水肿减轻或消退，从而缓解疼痛。
(2)骨盆牵引可减轻椎间隙的压力，使早期突出的椎间盘部分还纳而改善症状。牵引物质量一般在20kg以内，可以持续或间断牵引。
(3)热敷等理疗可促进局部的血液循环，减轻肌肉痉挛，缓解疼痛。
(4)疼痛明显的患者可口服非甾体类消炎镇痛药，如双氯芬酸25mg，每日三次。
(5)急性期(两周)后开始进行腰背肌锻炼，并佩戴腰围下地活动。腰背肌锻炼动作可根据患者的年龄、体力不同而不同。应由简及繁，由轻渐重。俯卧位抬头挺胸，可锻炼背肌，仰卧屈膝时，抬起臀部，使腹肌、背肌和臀肌都可得到锻炼。常用腰背肌锻炼方法有挺胸练习、五点支撑法、四点支撑法、俯卧撑及背伸法(又称为飞燕点水式)。
2.手术治疗凡对非手术治疗无效，而有急性神经根功能障碍的症状，可行腰间盘髓核摘除手术。
(1)术前护理要点：指导患者佩戴合适的腰围，教会并鼓励患者进行腰背肌锻炼，欲行植骨术者使其锻炼在床上大小便，以适应术后卧床限制。
(2)术后护理要点
1)严密观察生命体征：患者回病房后与恢复室护士详细交接生命体征情况，测血压、脉搏、呼吸，每一小时一次。还须注意引流是否通畅，伤口是否疼痛，双下肢感觉和运动有无异常，与术前相比有无改善。
2)体位护理：患者回病房取平卧位，3小时内不翻身以压迫伤口止血。术后每2～3小时给患者轴翻身一次。注意翻身时保持脊柱平行，严防扭曲。并按摩受压部位，预防压疮。
3)引流管的护理：保持引流管的通畅，注意预防逆行感染，一般于术后48～72小时拔除引流管。如出现引流量过多且引流液体稀薄色淡时，应考虑是否有硬脑膜破裂，脑脊液漏的可能，应立即通知医生。
4)早期康复指导：根据患者手术的具体情况，术后第一天，可指导患者直腿抬高，避免术后神经根粘连。单纯性椎间盘切除术后，24小时可下床，佩戴腰围活动3个月。椎间盘切除加植骨融合术后，5～7天后佩戴支具下床。
3.健康指导
(1)康复期告诉患者出院后行走和外出时需佩带腰围。
(2)平日仍要坚持腰背肌锻炼，防止肌萎缩。
(3)指导患者卧床时取床头高30°同时轻屈膝位，有利于减少脊柱前凸，缓解背肌痉挛。
(4)纠正患者的不良姿势，如拾物时屈膝下蹲、不从仰卧位直接起床等，增加自我保护知识。
参考文献
[1]李新聪.316例腰椎间盘突出症的保守治疗及护理[J].现代护理，2006，3(2)：99.
[2]朱兴波,陈雯;腰椎间盘突出症的整体康复护理[J].中国康复;2002年02期.