心率过快、心律不齐患者64层螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影的对比研究

论文摘要

研究目的64层螺旋CT（64-slice Spiral Computed Tomography,64-slice SCT）冠脉成像作为冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种无创的、新的筛选手段,可以早期诊断和发现冠脉病变,为临床进一步治疗提供重要的参考依据。64层螺旋CT虽然具有较高的时间和空间分辨力,但仍会受到心率过快及心律不齐的影响。因为图像的质量与心率及心律有关[1]。文献[2]报道当心率≥70次/min图像质量下降。所以临床研究评价64-slice SCT在诊断冠状动脉狭窄病变的准确性方面,其研究对象主要局限在心律整齐且心率<70 bpm的人群[3-6],对于评价心率过快（心率≥70 bpm）及心律不齐患者的研究却鲜见报道;临床上也常将这部分人群排除在64-slice SCT检查之外或者使用药物将心率减慢至70 bpm以内。本研究以冠状动脉造影（Coronary artery Angiography,CAG）为参考标准,评价64层螺旋CT冠状动脉成像对心率过快（≥70 bpm）及心律不齐（包括期前收缩和心房颤动）患者冠状动脉狭窄病变诊断的准确性;并评价64-slice SCT对这些患者冠脉内支架、冠脉搭桥术后桥血管或心肌桥等的影像质量及诊断价值,以发现是否能扩大64-slice SCT的使用范围。研究方法1研究对象收集2009年1月至2010年12月期间,在北京煤炭总医院行64层螺旋CT冠脉成像和冠脉造影检查的104例患者,入选标准为心率<100 bpm。患者先行64层螺旋CT冠脉成像检查,随后完成CAG检查,64-slice SCT与CAG的间隔时间为1-30天。所有患者均无碘剂过敏史。2影像学检查方法2.1 64层螺旋CT冠脉成像的检查方法采用美国GE公司的Lightspeed 64 VCT机完成冠状动脉扫描。扫描范围自气管隆突水平至心脏膈面以下2 cm（对于CABG术后患者扫描范围为主动脉弓上缘至心脏膈面）。扫描参数:层厚0.20-0.22mm,可变螺距0.18-0.24:1,管电压120 Kv,管电流670-700 mA,球管旋转时间0.35秒/周,对比剂碘普罗胺（Iopromide,370 mg I/mL）1ml/kg体重,注射速率5.0-5.5ml/s,在对比剂注射完毕后以相同速率继续追加注射30～40 ml生理盐水。扫描时间9-11秒。扫描完成后将所有期相的图像传输到后处理工作站AW4.3,在原始数据后重建菜单中,将从0%-99%期相的图像以5%的间隔重建出来,选择最佳的时相进行MPR、CPR、MIP、VR等图像后处理重建,显示冠状动脉各主要分支。2.2冠状动脉造影的检查方法采用COROSKOP/HICOR血管造影机完成侵入性的冠状动脉造影检查。常规局部麻醉下采用穿刺右腕部桡动脉,采用5F MP多功能造影导管或5FJL、J R造影导管行左、右冠状动脉造影。对比剂为碘普罗胺（Iopromide,370mg I/mL）,注射速率为4-8ml/秒。左冠状动脉造影采用4～6个体位进行投照,右冠状动脉造影采用2～3个体位进行投照。2.3冠状动脉的评价方法对管径≥2mm的冠状动脉进行评价。测量血管狭窄程度,均采用国际上通用的血管狭窄程度=（狭窄近心端正常血管直径—狭窄处直径）/狭窄端近心端正常血管直径×100%。参照美国心脏病协会（American Heart Association,AHA）修订的冠状动脉分段方法,对冠状动脉树的主要节段（13个节段）进行评价,包括左冠状动脉主干,左前降支的近、中、远段和对角支,左回旋支的近、远段和钝缘支,右冠状动脉的近、中、远段、后降支和后侧支[7]。将图像质量分5个等级[8]:1分,冠状动脉显示清晰,无伪影;2分,冠状动脉某段稍模糊;3分,冠状动脉某段中度模糊或轻度阶梯伪影;4分,冠状动脉显示重度模糊、中断、错位;5分,不能识别冠状动脉影像。图像质量≤2分为优良,≤3分为满足临床诊断。将冠状动脉分为正常,轻度狭窄（<50%）,中度狭窄（50%～74%）,重度狭窄（≥75%）。2.4结果评定及统计分析方法结果均由北京煤炭总医院具有丰富经验的影像科及心内科医师进行评定。以CAG为参考标准,评价64-slice SCT冠脉成像对研究组（心率≥70 bpm或心律不齐患者）和对照组（窦性心律且心率<70 bpm患者）冠脉病变的诊断价值。以敏感性、准确性、特异性、阳性预测值、阴性预测值为评价指标。64-slice SCT和CAG对研究组和对照组检查出的冠脉狭窄程度以百分数表示,率的比较采用χ2检验进行分析,以P<0.05为差异有显著性;对两种检查方法在评价冠脉不同程度狭窄病变的相关性方面进行分析,计算Pearson相关系数,判断两者的关联程度。研究结果1共入选了104例（年龄4480岁,平均66.39±8岁）,其中,心率过快（≥70 bpm,心率波动在70～93 bpm）及心律不齐患者共64例,为研究组,包含心房颤动10例、房性早搏9例、室性早搏12例、窦性心律不齐2例、窦性心律且心率≥70bpm 31例;窦性心律且心率<70 bpm的患者40例,作为对照组。2研究组64例患者共扫描821个节段（包括3例冠状动脉发育异常者）,其中2例患者扫描的26个冠脉节段中≤3分的显示率仅达30.77%（8/26）,不能满足临床诊断;其余62例患者扫描的795个节段中709个节段均能达到≤3分水平,64例患者有效的图像显示率为87.33%（717/821）,≤2分的图像显示率达35.32%（290/821）。对照组40例患者共扫描512个节段（包括2例冠状动脉发育异常者）均能达到≤3分水平,有效的图像显示率达100%（512/512）;≤2分的图像显示率达90.43%（463/512）。研究组中能满足影像学评价的图像显示率较高,但明显低于对照组（P<0.05）。3以CAG为参考标准,64-slice SCT冠脉成像对评价研究组和对照组冠脉轻度狭窄（<50%）的敏感性分别为54.17%和87.50%（P<0.05）、准确性分别为93.48%和98.45%（P>0.05）、特异性分别为97.15%和99.37% （P>0.05）、阳性预测值分别为63.93%和92.11%（P<0.05）、阴性预测值分别为95.78%和98.95%（P>0.05）;评价冠脉中度狭窄（50%～74%）的敏感性分别为52.38%和91.18%（P<0.05）、准确性分别为95.88%和99.22%（P>0.05）、特异性分别为99.48%和99.79%（P>0.05）、阳性预测值分别为89.19%和96.88（P>0.05）、阴性预测值分别为96.19%和99.38（P>0.05）;评价冠脉重度狭窄（≥75%）的敏感性分别为61.90%和90.38%（P<0.05）、准确性分别为93.81%和98.83%（P>0.05）、特异性分别为99.57%和99.78%（P>0.05）、阳性预测值分别为96.30%和97.92%（P>0.05）、阴性预测值分别为93.54%和98.92%（P>0.05）。以CAG为对照,对64-slice SCT检测出的冠脉轻、度、重度狭窄病变的检出率进行χ2检验,结果显示,与CAG对应的检出率相比,各组之间的差异无统计学意义,卡方值分别为:轻度狭窄χ2=0.623,中度狭窄χ2=0.745,重度狭窄χ2=0.786,总体χ2=0.875,P>0.05;并通过直线相关分析对两种检查方法在评价冠脉不同程度狭窄病变的相关性方面进行分析,发现两者具有明显的相关性（r=0.736,P<0.01）。4本研究中64-slice SCT冠脉成像能清晰显示PCI术后冠脉内支架的位置、形态、支架内有无再狭窄及CABG术后桥血管的走形、近远端吻合口情况,并能判断冠状动脉管壁的斑块性质;能清楚发现并诊断心肌桥,其心肌桥的检出率为26.56%（17/64）,敏感性达85.71%。研究结论1采用适当的扫描和后处理技术,64层螺旋CT对有选择的心率过快（≥70 bpm）或心律不齐患者扫描获得的冠脉图像质量与窦性心律且心率<70 bpm者相比有明显差异,但近90%的图像都能达到临床诊断需要的可评估水平;与CAG相比虽然敏感性偏低,但对于评价冠脉不同程度的狭窄病变均具有较高的准确性和特异性。2 64-slice SCT能对心率过快或心律不齐患者的冠脉支架和桥血管的形态及有无再狭窄作出良好评价;并能鉴别冠脉斑块的性质、明确心肌桥,是对冠心病进行筛查及对PCI、CABG术后进行随访的较好手段。3 64-slice SCT的适应症可以扩大到大部分心率过快（心率70～100 bpm）或心律不齐的人群。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 英文缩写
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 展望与不足
• 参考文献
• 综述 心律不齐、心率过快病人冠状动脉CT 检查的研究进展
• 参考文献
• 致谢
• 个人简历