永兴县人民医院湖南郴州423300
【摘要】目的：探究角膜缘干细胞移植与单纯球结膜瓣移植治疗翼状胬肉的疗效。方法：选取我院2015年2月-2016年11月翼状胬肉患者88例根据数字随机表分球结膜瓣移植组、干细胞移植组各44例。球结膜瓣移植组采用单纯球结膜瓣移植治疗；干细胞移植组则实施角膜缘干细胞移植治疗。比较两组患者翼状胬肉治愈率；术后角膜创面愈合时间、结膜充血水肿消失时间；术后1年复发率。结果：干细胞移植组患者翼状胬肉治愈率比球结膜瓣移植组高，P＜0.05；干细胞移植组术后角膜创面愈合时间、结膜充血水肿消失时间比球结膜瓣移植组短，P＜0.05；干细胞移植组术后1年复发率和球结膜瓣移植组无显著差异，P>0.05。结论：角膜缘干细胞移植与单纯球结膜瓣移植治疗翼状胬肉的疗效对照，角膜缘干细胞移植疗效较好，可加速术后角膜创面愈合时间、结膜充血水肿消失，两种手术方式均可有效控制复发，值得推广。
【关键词】角膜缘干细胞移植；单纯球结膜瓣移植；翼状胬肉；疗效
翼状胬肉是常见高发眼表疾病，目前主要采用手术方法进行治疗。传统翼状胬肉单纯切除方法、翼状胬肉头部转位方法等治疗虽然较为简单，但术后具有较高的复发率。为了探讨更安全有效的手术方法，预防翼状胬肉复发，本研究选取我院2015年2月-2016年11月翼状胬肉患者88例根据数字随机表分球结膜瓣移植组、干细胞移植组各44例，探讨了角膜缘干细胞移植与单纯球结膜瓣移植治疗翼状胬肉的疗效，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年2月-2016年11月翼状胬肉患者88例根据数字随机表分球结膜瓣移植组、干细胞移植组各44例。球结膜瓣移植组男性、女性各有28例、16例，年龄32-78岁，平均（50.28±5.13）岁。干细胞移植组男性、女性各有27例、17例，年龄31-78岁，平均（50.35±5.91）岁。
两组患者资料差异有可比性。
1.2方法
所有患者在显微镜下进行手术，麻醉方法用0.2%盐酸丙美卡因眼液点眼三次，并用开睑器进行开睑，2%利多卡因和0.1%肾上腺素混合液进行翼状胬肉颈部和体部结膜下麻醉，在翼状胬肉颈部沿着角膜缘剪开球结膜至翼状胬肉上下缘，用组织剪向鼻侧进行钝性分离，在距离翼状胬肉头部0.5毫米正常角膜处用三角刀分离翼状胬肉和角膜、巩膜粘连，将翼状胬肉头部和结膜下增生胬肉组织剪除，给予烧灼止血。根据植床大小，干细胞移植组在下方制作带角膜缘干细胞球结膜瓣，而球结膜瓣移植组在距离角膜缘2毫米制作不带角膜缘干细胞单纯球结膜瓣，在巩膜植床上平铺，确保角膜缘干细胞侧和角膜缘紧贴，用10/0尼龙线进行间断缝合，带浅层巩膜固定在植床上，吸净植片下方渗血。取结膜瓣后，供区不必缝合，给予金霉素眼膏涂抹在结膜囊内，并对术眼进行加压包扎。术后给予双氯芬酸钠、氧氟沙星等进行点眼，并在裂隙灯下对角膜创面修复情况和移植片情况进行观察，1周后可拆线。
1.3观察指标
比较两组患者翼状胬肉治愈率；术后角膜创面愈合时间、结膜充血水肿消失时间；术后1年复发率。
痊愈：角膜恢复洁净光滑，球结膜外观正常。复发：结膜出现明显充血，局部组织出现增厚现象且伴有血管膜样组织，向角膜上不同程度生长[1]。
1.4数据处理
SPSS16.0软件统计，P＜0.05为差异显著，计量资料进行t检验，两组计数资料进行χ2检验。
2结果
2.1翼状胬肉治愈率比较
干细胞移植组患者翼状胬肉治愈率比球结膜瓣移植组高，P＜0.05。见表1.
表1两组患者翼状胬肉治愈率比较[例数（%）]
3讨论
翼状胬肉是常见眼科疾病，其以异常增生成纤维细胞以及新生血管为主要成分，目前关于其发病机制尚未完全清晰，多认为和烟尘刺激、紫外线照射等相关。翼状胬肉局部角膜缘干细胞受损，导致屏障作用消失，是引发翼状胬肉的基础。翼状胬肉的出现不仅影响美观还可引发角膜散光，并长入角膜瞳孔区而影响视力，需及时进行手术治疗。但传统的翼状胬肉手术后仍有较高的复发率，传统手术往往不彻底，可能和残留巩膜、角膜病变组织相关，也可能和手术后角膜创面愈合时间较长、角膜缺氧时间持续长和血管生长因子产生等相关。为了有效降低翼状胬肉复发率，人们进行了各种尝试，目前对翼状胬肉多采取自体角膜缘干细胞移植治疗和羊膜移植术治疗，其在预防翼状胬肉复发方面有一定的作用[2]。
自体角膜缘干细胞有细胞组织更新再生能力，具有较高的组织移植成活率，且成活后其结构和正常角膜表型相近，为角膜和结膜之间屏障和栅栏，可对新生血管以及异常组织细胞增生进行抑制，使其无法跨越屏障，可预防翼状胬肉复发。但单纯球结膜瓣移植治疗可作为角膜和变性结膜栅栏，对变性增生胬肉组织入侵角膜进行阻止，促进角膜上皮修复和移行，但对角膜缘干细胞损伤无修复作用。而角膜缘干细胞移植治疗则克服了单纯球结膜瓣移植的缺陷，具有更高的成活率，对眼表重建以及恢复具有良好促进作用，也可有效预防术后复发[3]。
本研究中，球结膜瓣移植组采用单纯球结膜瓣移植治疗；干细胞移植组则实施角膜缘干细胞移植治疗。结果显示，干细胞移植组患者翼状胬肉治愈率比球结膜瓣移植组高，P＜0.05；干细胞移植组术后角膜创面愈合时间、结膜充血水肿消失时间比球结膜瓣移植组短，P＜0.05；干细胞移植组术后1年复发率和球结膜瓣移植组无显著差异，P>0.05。
综上所述，角膜缘干细胞移植与单纯球结膜瓣移植治疗翼状胬肉的疗效对照，角膜缘干细胞移植疗效较好，可加速术后角膜创面愈合时间、结膜充血水肿消失，两种手术方式均可有效控制复发，值得推广。
参考文献：
[1]潘凤，李志强，杨晓勤等.角膜缘干细胞移植与单纯球结膜瓣移植治疗翼状胬肉疗效比较[J].实用防盲技术，2014，9（1）：13-15.
[2]廖晓峰.角膜缘干细胞移植与单纯球结膜瓣移植治疗翼状胬肉疗效比较[J].基层医学论坛，2017，21（2）：174-175.
[3]冉茂丹.自体带结膜瓣的角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床研究[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（4）：15-17.