全身麻醉诱导期急性高容量血液稀释用于胃肠道手术的可行性研究

论文摘要

目的麻醉诱导期病人要在短暂的时间内经历从生理状态到麻醉状态的变化，血液动力学的剧烈波动是临床麻醉中常见而又非常棘手的问题，如何保持麻醉诱导期平稳是临床麻醉的重要课题。本课题旨在通过对无心肺疾患的病人实施全麻诱导期急性高容量血液稀释（Acute Hypervolemic Hemodilution，AHH），观察记录AHH对血流动力学、组织氧合和电解质的影响，探讨诱导期实施AHH的安全性和有效性，为合理实施诱导期AHH提供临床依据。方法选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，无心肺疾患，无肝肾功能、凝血机制障碍，无贫血的拟在全身麻醉下行胃肠道手术的病人20例，随机分为A组（万汶组）和B组（勃脉力A组），每组10例。病人入室后开放外周静脉常规输液，局麻下行左桡动脉和右锁骨下静脉穿刺置管，连续监测心率（Heart Rate，HR）、心电图（Electrocardiogram，ECG）、平均动脉压（Mean Arterial Pressure，MAP）、中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）、脉搏血氧饱和度（Pulse Oxygen Saturation，SPO2）、呼气末二氧化碳分压(Partial Pressure of Carbon Dioxide in Endexpiratory Gas，PETCO2)等指标。A组患者在20min内输入万汶7ml·Kg-1后开始全麻诱导，同时继续输入万汶达15ml·Kg-1行AHH，B组以同样方法输入勃脉力A（醋酸钠林格氏液）行AHH。两组病人均采用经口气管插管全身麻醉，麻醉诱导和维持方法相同。麻醉诱导采用分别静推力月西0.05mg·Kg-1，异丙酚1.5～2.0mg·Kg-1，芬太尼3ug·Kg-1，维库溴铵0.1mg·Kg-1。气管插管后接Ohmeda麻醉呼吸机行IPPV机械通气，调整呼吸参数保持PETCO2为35～45mmHg。麻醉维持采用吸入异氟醚1.0％～1.5％，间断静推芬太尼及维库溴铵维持镇痛和肌松。观察指标：1．血流动力学指标：分别记录基础值（T0），诱导后插管前（T1）、插管后即刻（T2）、插管后5min（T3）、插管后10min（T4）、插管后20min（T5）、切皮前（T6）的MAP、HR、CVP。2．Hb、Hct、血气、乳酸、电解质的变化：分别于AHH前、AHH结束即刻，AHH后1小时经桡动脉、锁骨下静脉取血测Hb、Hct、血气、乳酸、电解质。3．氧代谢指标：按公式计算动脉血氧含量（CaO2）、中心静脉血氧含量（CcvO2）、氧摄取率（ERO2）、扩容率。公式如下：动脉血氧含量（CaO2）=（Hb×1.34×SaO2+PaO2×0.00315）×10(ml·L-1)中心静脉血氧含量（CcvO2）=（Hb×1.34×ScvO2+PcvO2x0.00315）×10(ml·L-1)氧摄取率（ERO2）=VO2／DO2=[CI×（CaO2-CcvO2）]／（CI×CaO2）=（CaO2-CcvO2）／CaO2（％）扩容率=（AHH前Hct-AHH后Hct）／AHH前Hct（％）结果1．一般资料：两组病人年龄、身高、体重和基础Hb、Hct值组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。2．血流动力学指标变化：2．1组病人MAP变化：组内比较：诱导后A、B两组病人MAP较诱导前下降，有统计学意义（P＜0.001），但结合临床，可认为下降不明显：在T2时间点明显升高，T3～T6时间点与T0差异无统计学意义（P＞0.05）。组间比较：同时间点比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2．2两组病人HR的变化：组内比较：两组患者诱导后HR明显减慢，插管即刻升高，后逐渐降低并维持在低于基础值的水平。组间比较：同时间点比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2．3两组病人CVP的变化：随输液量增加CVP逐渐增高，但均在正常范围内，AHH完成时达高峰，AHH完成后呈下降趋势。2．Hb、Hct的变化：A组AHH后Hb、Hct显著降低，AHH后与AHH后1h无差异。B组AHH后Hb、Hct显著降低，AHH后1h增加，且与AHH前无显著差异。组间AHH前、后无差异，AHH后1h B组高于A组。扩容率A＞B，扩容维持时间A＞B。3．血气、乳酸变化：PH：A组AHH前后无差异，B组AHH后升高，且超过正常值，AHH后1h恢复正常，与AHH前无差异。BE：A组AHH前后无差异，B组AHH后升高，与同时点A组有显著差异。HCO3-A组AHH前后无差异，B组AHH后较AHH前升高，但无统计学差异。PCO2组间比较无差异，B组AHH后降低。乳酸两组间同时点比较无差异；组内两组变化趋势相同，AHH前后无差异，AHH后1h升高。4．CaO2、CcvO2、ERO2的变化：CaO2：A组AHH后、AHH后1h较AHH前降低；B组AHH后降低，AHH后1h升至AHH前水平；两组间AHH前、后无差异，AHH后1hB组高于A组。CcvO2变化同CaO2。ERO2：A组组内无差异，B组AHH后、AHH后1h较AHH前升高：组间同时点间无差异。5．电解质、血糖的变化：Na+、K+、BUN：A、B两组AHH前后无差异。Cl-：A组AHH前后无差异；B组AHH后较AHH前降低，与A组有显著差异，AHH后1h升至AHH前水平与A组有显著差异。Glu两组变化趋势相同，AHH前后无差异，AHH后1h较AHH后升高；组间无差异。结论1．晶体液和胶体液扩容对于全麻诱导期低血压均有一定的预作用，二者效应无明显差别。2．勃脉力A对稳定机体生理内环境更具优越性。3．诱导期应用万汶扩容是安全有效的，其扩容作用及维持时间优于勃脉力A。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 符号说明
• 前言
• 资料和方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述:急性高容量血液稀释的研究进展
• 致谢
• 攻读学位期间发表的学位论文
• 学位论文评阅及答辩情况表