论文摘要
第一部分：高血压致可逆性后部脑病综合征模型的建立及影像学表现目的建立简便易行、重复性好、符合人类发病条件的血压升高导致的RPES动物模型，对照分析病理学表现和影像学表现。方法30只新西兰大白兔麻醉后测量右后腿血压并计算平均动脉压作为基础血压。随机分为3组，每组10只。A、B两组20只缩窄左肾动脉（约1／2-2／3）制成肾性高血压模型，A组一周后每日肌肉注射重酒石酸间羟胺注射液2.5mg／公斤，B组不做其它处置。C组10只白兔肌肉注射重酒石酸间羟胺注射液2.5mg／公斤／日，静脉注射美蓝注射液（5ml生理盐水稀释后），三组均定期头部MRI扫描（3天／次），选取不同时期各组家兔脑组织行病理学切片检查。结果A组十天后有6例，C组三天后有4例MRI扫描结果出现后脑部的异常信号，表现为T1信号稍低，T2明显的高信号，FLAIR上亦呈明显的高信号，DWI呈高信号，停药一周后MRI扫描完全恢复正常。B组未见异常信号。A、C两组病理变化符合血管源性脑水肿表现。结论缩窄左肾动脉后肌肉注射重酒石酸间羟胺注射液，或定时肌肉注射重酒石酸间羟胺注射液均可制成RPES动物模型，操作简便、成功率高、重复性好。此模型符合RPES的三个重要特征：（1）有相应的临床症状；（2）MRI头部扫描与RPES患者相似；（3）停止药物后可完全恢复。第二部分：急性高血压脑水肿与RPES动物模型的影像学和病理对照研究目的探讨急性高血压脑水肿兔模型与RPES兔模型的病理学表现和影像学差异。方法20只新西兰白兔随机分为两组，每组10只，A组白兔麻醉后经静脉输入盐酸去氧肾上腺素，待血压升至最高值后维持30分钟，静脉注射美蓝注射液5ml（生理盐水稀释后）。B组肌肉注射重酒石酸间羟胺注射液2.5mg／公斤，每日一次，静脉输入美蓝5ml（生理盐水稀释后），每日一次。两组均做脑组织美蓝染色、普通苏木精-伊红染色光镜观察。结果美蓝染色可见：A家兔脑组织被较均匀染成蓝色，B组则大脑、小脑均有斑片状蓝染，尤其以后部脑组织染色明显。苏木精-伊红染色光镜观察A组脑组织呈急性脑水肿表现，神经细胞水肿，脑白质淡染，小血管周围尤明显。B组兔脑组织细胞水肿较轻，白质呈蜂窝状改变，血管周围间隙扩大。结论静脉输注盐酸去氧肾上腺素，使血压急剧升高并维持30分钟可以成功制成大鼠急性高血压脑水肿模型，但其病理及影像学改变与RPES不同。第三部分：高血压脑病的影像学分析目的探讨高血压脑病的影像学特点及诊断价值。方法回顾性分析有影像学资料的65例临床诊断高血压脑病患者头部的CT、MRI扫描表现特点，其中，60例CT平扫，27例MRI扫描（单独MRI扫描5例）。根据临床症状分为高颅压组、高颅压与部分神经功能障碍组及意识障碍组，探讨各组影像学检查阳性率与病变范围之间的关系。结果65例临床诊断高血压脑病患者中，共45例患者发现异常，CT头部扫描38出现异常密度，表现主要以顶枕叶白质呈低密度改变为特征；MRI头部扫描19例出现异常信号，主要以顶枕叶白质呈长T1长T2信号低密度改变。MRI头部扫描显示受累部位同CT所见，病变范围较CT广泛。其中26例表现为典型的顶枕部水肿，19例为弥漫性水肿，合并出血2例，另有2例显示脑疝形成。结论高血压脑病的神经影像检查显示特征性的皮层下白质水肿。高血压脑病患者的头部的CT、MRI头部扫描可以表现为无明显异常改变、典型的顶枕叶水肿、弥漫性脑水肿及合并脑疝、出血。CT、MRI头部扫描及定期复查对高血压脑病的诊断和鉴别诊断及疗效评价具有重要意义。第四部分：可逆性后部脑病综合征的影像学表现特点及诊断目的探讨不同病因RPES的影像学表现差异和影像学在RPES诊断鉴别诊断中的作用。方法回顾性分析60例RPES患者的临床和影像学资料，其中子痫或先兆子痫18例；原发性高血压6例；肾性高血压16例（包括尿毒症7例）；肾移植及骨髓干细胞移植后7例，其中5例移植后使用环孢素A治疗；系统性红斑狼疮3例；嗜铬细胞瘤2例；行全脑血管造影使用非离子型造影剂诱发1例；其它细胞毒药物5例；系统性血管炎2例。将所有病例分为两组：A组血压明显升高（平均动脉压常常大于150mmHg或舒张压大于120mmHg），B组血压无明显升高或升高幅度小于A组。比较两组间的影像学和预后差异。结果RPES的CT表现主要以顶枕叶白质呈低密度改变为特征，增强后无强化。顶叶、枕叶及额叶同时见低密度有16例；顶叶及枕叶同时见低密度有14例，其中2例有出血；顶叶、枕叶、额叶及基底节区或小脑白质同时见低密度有21例；单纯枕叶见低密度有9例。MRI对于诊断病变有无、病灶范围及皮层累及比CT更敏感。A组脑水肿比较局限，多呈对称性，控制血压后恢复良好；B组水肿分布较弥漫，可不对称分布，去除病因后恢复良好。结论血压明显升高与血压无明显升高导致RPES的影像学表现和预后有差异，结合RPES的影像学特点，了解其临床表现、病因及用药情况，综合分析，有利于早期做出诊断，提高治愈率。
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相关论文文献
- [1].可逆性后部脑病综合征临床及影像学表现1例报告[J]. 中国实用神经疾病杂志 2008(10)
- [2].RPES:一种新的多维数据可视化方法[J]. 计算机工程与应用 2012(21)
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