李素敏（成都大学附属医院骨科四川成都610081）
【摘要】目的帮助护理人员、护工、病员及家属掌握压疮护理知识，提高压疮护理效果，避免压疮发生，保证护理安全。方法压疮小组对26名护士、20名护工、106名患者及家属进行压疮知识及技能的培训，分别进行检查和考核。结果通过对相关人员进行培训后，压疮高危患者的压疮发生率较同期显著下降。结论相关人员掌握压疮基本知识，能科学的预防压疮，患者及家属共同参与，有效降低压疮发生率。
【关键词】知识培训骨科患者压疮预防
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0018-02
压疮，又称压力性溃疡（PressureUlcer）PU，2007美国压疮顾问委员会（NPUAP）定义压疮：皮肤或者皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。发生压疮，病人的护理量增加50%，骨科病房约有65%～75%患者均需卧床休息，压疮预防已成为骨科护理工作的重要内容，更是骨科护理工作中的难题[1]。根据骨科患者的特点，我们对相关人员制定了一套预防压疮护理知识培训细则，实施了一系列的管理办法，收到了一定的成效。
1对象与方法
1.1对象培训对象为具有护士执照的科室护士26人，工作年限2年以上，大专以上文化程度。具有上岗证的本病房护工20人，从事护工工作年限一年以上，小学以上文化。压疮高风险患者106人及其家属，均能正确领悟指导者意思。压疮小组成员3名，具有伤口造口专科培训资质和丰富的压疮护理经验。
1.2方法
1.2.1护理人员培训
1.2.1.1病区所有护士学习压疮预防最新学术动态及观点：2009年美国压疮协会（NPUAP）对压疮定义的更新，推荐的分期方法为六期，更加科学合理。压疮发生的原因分外源性：即产生于软组织上的机械力：包括压力、摩擦力、剪切力、潮湿；内源性取决于软组织对机械力的敏感性，包括感觉、营养、组织灌注状态、年龄、体重、体温、精神心理因素、温度、吸烟、糖尿病等。了解压疮预防的误区：对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。局部按摩使骨隆突处组织血流量下降，应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。频繁、过度清洁皮肤、过热的水及酒精等消毒剂擦拭皮肤均对皮肤有损害，独自搬动危重患者会增加摩擦力，使用烤灯并涂凡士林、氧化锌膏等油性剂影响皮肤呼吸。
1.2.1.2护士熟练掌握Braden量表的内容及评估方法：其评分内容包括知觉、皮肤潮湿度、活动能力、活动受限程度、营养状态及皮肤摩擦力及剪切力等6项内容，病区专业护士根据6项内容及时对病人进行评估，对新入院病人4小时内按压疮危险因素评估表进行评估，住院期间根据病情变化和治疗情况如使用了石膏、夹板、牵引及外固定支具等随时评估修正。对病区高危人群进行评估，主要是颈腰椎体骨折、脊髓损伤、髋部骨折等卧床患者及营养严重缺乏患者，根据标准进行评分，总分值范围6分～23分，总分越低发生压疮的危险性越高。评分≤18分填写高危人群压疮评估表报告表，根据患者病情填写压疮预防及治疗措施；评分≤14分者申报难免压疮，压疮护理小组对申报的难免压疮组织会诊后给予确定或否认。对评分≤14分者科室作为书面交接班对象，须填“骨科病人皮肤情况交接班记录单”进行三班交班。
1.2.1.3护士掌握压疮预防的干预措施：①压力的管理：指导患者进行床上运动，自行抬臀和抬腿锻炼；卧床患者根据需要翻身，用泡沫、软枕等使侧卧位成30°，使用足跟和踝部护垫，为卧床或坐轮椅病人提供能降低局部压力的床垫或轮椅垫，不宜翻身者，可使用气垫床，或将软枕垫于肩胛、背臀部，使软组织交替受压。②潮湿管理：使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理产品，使用吸收垫或干燥垫控制潮湿，找出发生潮湿的原因并避免。③摩擦力和剪切力的管理：床头抬高不得超过30°，必要时使用牵吊装置，使用床单移动患者，肘部和足跟易受摩擦，则用皮肤保护膜保护。④改善营养：病情允许尽量应用肠内营养，若肠内营养不能满足需要时结合静脉营养，必要时输注血浆和白蛋白，全程营养支持，有利于提高机体的抵抗力，加强皮肤的屏障功能，预防褥疮发生[2]。⑤其他干预：有统计表明吸烟者发生压疮是非吸烟者的4倍，鼓励患者戒烟，控制血糖，积极治疗基础疾病。
1.2.2护工培训：将护工分组集中培训，幻灯片授课和操作示范交叉进行，帮助护工了解压疮的基本知识，如压疮危险因素，好发部位，预防干预措施等，告知护工压疮是由多种因素引起，包括全身、局部、生理、心理多种因素，不仅仅是压力和潮湿。预防压疮主要方法是减少局部压力，扩大受力面，保护骨隆突处，切记局部使用支撑物来支撑局部组织。保持床单元清洁整齐，翻身和搬运病人时避免拖拉，减少摩擦力发生。正确使用便盆，做好大小便护理，避免潮湿。避免使用爽身粉及其他偏方，妨碍皮肤通气功能。并对护工的培训效果进行现场检查和考核，达到人人过关。
1.2.3患者及家属培训：加强与患者及家属的沟通,用通俗易懂的语言和形象生动的图片案例帮助他们了解压疮的基本知识，做好压疮预防知识的健康教育,制定小册子，讲解压疮发生的原因、压疮发生后的危害性,预防压疮的方法指导，如翻身技巧、营养配方等，告知患者及家属使用减轻压力器具及新型敷料减压贴和皮肤保护膜的疗效，增强营养、勤更换、勤整理，保持皮肤清洁干燥的重要性，参与压疮评估，并将评估结果及时与患者及家属沟通,使其充分认识到预防压疮的重要性,自觉配合。了解其心理状态,对于不合作、拒绝翻身、依从性差的5例病人给予心理疏导，播放压疮案例，以其危害性来警示患者，并从卫生经济学等方面行针对性宣传，使病人及家属积极参与自我护理。
2结果
2011年3月～8月，我科评估压疮高度风险(≤18分)者106例,经对相关人员进行压疮护理知识规范培训，取得良好效果,仅发生3例II期压疮，远远低于2010年同期患者的压疮发生率7.1%(经统计学分析,两年度患者总数、骨折类型比较差异均无显著意义,P>0.05)。
3讨论
预防压疮是临床护理工作的重点，压疮发生率是护理质量和医院等级评审的重要指标，卫生部2011年十个安全目标内容之一是防范与减少患者压疮发生，所以压疮一直是临床护理工作中既重视又较为棘手的问题，压疮的产生不仅增加了患者的痛苦,而且提高了并发症的发生率,降低患者生存质量,甚者构成死亡威胁,有资料显示,在患者的治疗费用中,有>1%的费用用于褥疮的治疗[3],因此对压疮的预防和护理极为重要。
3.1重点进行护理人员的规范培训，使其掌握压疮知识的新观念、预防压疮的新方法，走出传统压疮预防的误区。通过教育提高护理人员对压疮发生的防范意识，重视正确评估患者情况是预防压疮的关键，而Braden压疮评估表是科学有效的预防压疮的管理方法，通过对病人的入院评估及骨科高危人群压疮评估,提高了护士的风险预测能力,使护理人员动态的掌握危险因素,从而采取有效的有针对性防范措施,达到了科学预防目的。骨科每个患者的个体情况存在差异，因此在护理过程中应采取个体化的护理干预措施，专业护士应用护理程序对患者骨折部位、全身情况(营养及基础病变、压疮易患部位等)进行充分评估后得出量化结果,制订出个性化的预防压疮护理方案,将护理工作重点从事后处理转移到事前预防,使有限的资源得到合理的分配和利用,提高预防压疮的有效性。
3.2目前护理人力资源的严重不足，患者的部分生活护理工作由护工来承担，他们在将护士从繁琐的生活护理工作中解脱出来的同时，也为患者和家属提供了诸多方便，解决了他们的后顾之忧[4]。护工工作既是护理工作的组成部分，又是护士工作的延伸，骨科患者自理能力缺陷，长期处于被动体位，是压疮发生的高危人群，通过对护工的压疮知识培训，传授压疮预防的理论和实践技巧，使护工了解压疮发生的原因及其不良后果，掌握了预防压疮方面的技能，并人人通过检查考核，切实让护工从理论和实践方面得到规范的训练，用标准化，规范化的操作行为，将科学预防取代经验预防，有效防范压疮发生，保证患者住院安全。
3.3加强与患者及家属沟通，提高患者自我防范压疮的意识，共同参与和配合预防压疮。骨科老年卧床患者多,护理量重，临床护理人员又严重缺编,不能单纯依靠护理人员每日去做各项基础护理来预防压疮的发生,本组有两例老年髋部骨折行牵引术的患者，因家属使用便盆不当，导致臀部皮肤损伤，形成II期压疮，所以照顾者知晓压疮预防的知识，可以规范护理行为，有助于减少压疮发生。对患者进行压疮预防知识的宣教,讲解压疮的危害性，教会卧床患者利用吊环抬臀离床,减除局部压力,使患者从被动的被护理者变为主动的自我护理者,发挥了患者的主观能动性,激励患者自我预防压疮,起到了良好的作用。我们针对压疮发生高危因素对高危患者及家属进行重点健康教育，配合耐心细致的心理护理，使他们能积极配合，共同参与制订预防措施，以最大限度地降低了压疮的发生率，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，同时也避免了医疗资源的浪费。
参考文献
[1]崔亚林，周春霞，孙网风.骨科压疮危险因素量化评估表的设计与临床应用[J].护理研究，2008，4（22）：895-896.
[2]张庆玲，刘玉馥.压疮护理进展[J].护理研究，2007，21（5）：1321.
[3]吴新.骨折病人褥疮的预防和护理[[J].当代医学，2008，15（13）：117.
[4]杨永利，张露，杨丽.护工工作压力源及疲溃感的调查研究[J].护理学杂志，2006，21（22）：17-18.