湖南省肿瘤医院湖南长沙410000
摘要：目的：探索外科治疗晚期胆囊癌的治疗效果。方法：选择2013年1月份到2015年1月份期间在我院进行治疗的40例晚期胆囊癌患者为研究对象，采用回顾性分析方法分析收集的临床资料，对所选的患者均进行外科手术治疗，观察手术治疗的效果。结果：40例患者中进行胆囊癌扩大根治术者9例，占总体的22.5%，术后患者的平均生存时间为19.0个月±7.5个月，进行姑息性切除术者13例，平均生存时间为7.0个月±3.2个月，进行肿瘤活检辅助以内外引流术者18例，平均生存时间为2.8个月±1.5个月，胆囊癌扩大根治术的平均生存时间显著优于其他方法，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：根据患者的实际病情选择合适的外科手术方式进行治疗，首选胆囊癌扩大根治术，患者实际条件不允许则选择姑息性切除术和肿瘤活检辅助以内外引流术，外科手术治疗可以显著的提高患者的生活质量以及生存时间。
关键词：姑息性切除术；肿瘤活检辅助以内外科引流术；胆囊癌扩大根治术；晚期胆囊癌
由于临床上，胆囊癌早期不会出现显著的具有特征性的临床症状和体征[1]，因此，缺乏诊断胆囊癌的有效手段，确诊的原发性胆囊癌患者往往已经发展成中晚期胆囊癌，临床切除治疗的预后非常差，并且手术的切除率很低[1]，选择2013年1月份到2015年1月份期间在我院进行治疗的40例晚期胆囊癌患者为研究对象，探索外科治疗晚期胆囊癌的治疗效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择2013年1月份到2015年1月份期间在我院进行治疗的40例晚期胆囊癌患者为研究对象，所选患者的平均年龄为58岁（患者的年龄范围为34岁到82岁不等），其中男性晚期胆囊癌患者15例，女性晚期胆囊癌患者25例，患者的临床症状和体征的分布情况如下所述，出现右上腹疼痛，胀痛者16例，出现黄疸和消瘦者18例，出现发热以及胆绞痛者3例，出现腹部包块者3例，所选患者均经过B超和CT检查以及MRI检查确诊为晚期胆囊癌患者，肿瘤侵及胆管以及周围淋巴结导致阻塞性黄疸者18例，出现并发肝内转移者9例，出现肿瘤侵及胰头和十二指肠者4例，并发胰头转移者2例伴发腹腔广泛转移者7例，所选患者中合并胆囊结石者17例。
1.2方法
给予所有患者均进行病例诊断判断其肿瘤的组织学类型，并且进行病理分期[3]。
给予所选的40例晚期胆囊癌患者均采取外科手术方式进行治疗，研究进行的术式包括胆囊癌扩大根治术和姑息性切除术以及肿瘤活检辅助以内外引流术，根据患者的实际病情进行手术术式的选择。
1.3观察指标
观察术后患者的治疗效果，患者术后的平均生存时间，通过随访的方式统计分析患者术后第一年和第2年以及第3年的生存状况。
1.4统计学方法
将40例晚期胆囊癌患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1患者的病理学诊断，分期以及手术术式情况
经过这段，40例患者的肿瘤组织学类型分布如下所述，出现高分化腺癌者4例，出现中分化腺癌者10例，出现低分化腺癌者8例；出现乳头状腺癌者8例，出现粘液腺癌者7例，出现鳞状细胞癌者2例，出现腺鳞癌者1例，40例晚期胆囊癌患者的病理分期以及手术术式选择情况如表1所示。
2.2患者的外科治疗效果
40例患者中进行胆囊癌扩大根治术者9例，占总体的22.5%，术后患者的平均生存时间为19.0个月±7.5个月，进行姑息性切除术者13例，平均生存时间为7.0个月±3.2个月，进行肿瘤活检辅助以内外引流术者18例，平均生存时间为2.8个月±1.5个月，胆囊癌扩大根治术的平均生存时间显著姑息性切除术和肿瘤活检辅助以内外引流术，差异具有统计学意义（P<0.05），采用不同术式进行治疗的术后生存状况如表2所示。
3、讨论
根据有关的医学文献[5]，胆囊癌的发病早期没有具有特征性的临床症状以及体征，因此很难被诊断出来，往往等到肿瘤发展至中晚期，累及到患者的其他脏器时才能够被诊断出来，一旦侵及其他脏器，患者的存活率将大大降低，根据文献记录[6]，胆囊癌晚期患者5年存活率为0%到10%之间，随着我国的医疗科技水平的进一步提高，影像学诊断方法的普及使用，为临床上采用外科方式进行治疗晚期胆囊癌带来了福音，有了影像学诊断方法的帮助，外科手术治疗的范围得以提高，并且胆囊癌患者的术后存活周期显著提高，本次研究选择的术式包括胆囊癌扩大根治术和姑息性切除术以及肿瘤活检辅助以内外引流术，根据患者的实际症状，如果晚期胆囊癌患者仍然可以采用扩大根治术进行治愈性切除时，则首选扩大根治术进行治疗，针对已经无法进行治愈切除术的患者则根据其实际的病情进行胆管引流。
3.1扩大根治术
扩大根治术是指，切除患者的肝脏，肝外胆管，胰十二指肠或者横结肠并且进行淋巴结清扫等，根据研究结果，9例患者采用扩大根治术治疗后，患者术后1年的存活率为55.6%，患者术后2年的存活率为44.4%，患者术后3年的存活率为22.2%，扩大根治术的治疗效果显著优于采用姑息性切除术以及肿瘤活检辅助以内外引流术进行治疗的生存率，因此，采用扩大根除术能够显著的提高患者的生存时间，改善患者的生存质量，针对未出现肝脏广泛转移，并且检查未见门静脉和腹腔广泛转移的晚期胆囊癌患者应该尽可能的采用扩大根治术进行治疗。
3.2姑息切除术
当经过影像学检查表明患者的肿瘤已经出现了肝脏的广泛转移，并且侵及门静脉，出现了腹腔的广泛转移，确定无法进行治愈性切除手术后，应该尽量的采取姑息切除术进行治疗，本次研究中进行姑息切除术者13例，术后患者的平均生存时间为（7.0±3.2）个月，介于扩大根治术与引流术之间，在进行姑息切除术时需要进行仔细的探查，尤其是针对患者由于肿瘤或者淋巴结侵及肝十二指肠韧带导致出现黄疸的患者，需要仔细谨慎的进行解剖剥离，只有在清楚的看到裸露的门静脉被肿瘤细胞所浸润时，才需要放弃切除而选择进行姑息性切除术。
3.3肿瘤活检辅助以内外引流术
经过仔细的探查不能进行切除术的患者可以采用内外引流的方式进行肝功能的改善，从而帮助患者提高生活质量，引流方式主要有胆管内引流和胆管空肠T管架桥内引流以及U管外引流等，其中胆管空肠T管架桥内引流可以作为晚期耐受性较差的胆囊癌患者首选的引流方式。
综上所述，根据患者的实际病情选择合适的外科手术方式进行治疗，首选胆囊癌扩大根治术，患者实际条件不允许则选择姑息性切除术和肿瘤活检辅助以内外引流术，外科手术治疗可以显著的提高患者的生活质量以及生存时间。
参考文献：
[1]张辉.胆囊癌危险因素及外科治疗预后[J].中国中西医结合外科杂志，2015，15（3）：144-145.
[2]孙玉年，孙爱学，程志礼，等.45例原发性胆囊癌的治疗与预后分析[J].安徽医学，2015，25（6）：158-159.
[3]李克宇，刘连新.胆囊腺瘤癌变诊治进展[J].中国实用外科杂志，2015，28（7）：199-200.
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[6]冯康.意外胆囊癌的外科临床治疗策略[J].当代医学，2014，41（29）：389-390.