王崇科李东海黄毅江东东
崇左市人民医院外二科广西崇左532200
【摘要】:目的探讨引起高血压脑出血术后并发肺部感染的相关因素，为有效防治提供依据。方法回顾分析395例手术治疗高血压脑出血的临床资料，将术后合并肺部感染者设为病例组，按1:1选择术后无肺部感染者作为对照组,首先用卡方检验对可能造成肺部感染的多种因素进行单因素分析，然后将差异有统计学意义的变量再进行非条件Logistic回归分析。结果本组合并肺部感染109例,发生率为27.59%；经非条件Logistic回归分析，独立危险因素依次为意识障碍程度（OR=17.626）、慢性阻塞性肺病（OR=3.308）、糖尿病（OR=2.307）。结论高血压脑出血术后并发肺部感染率高,危险因素较多,相关预防治疗措施十分重要。
【关键词】:脑出血；肺部感染；危险因素；Logistic回归分析
Multivariateanalysisonpatientsaftersurgeryofhypertensivecerebralhemorrhagecomplicatedwithpulmonaryinfection
【Abstract】ObjectiveToexploretheriskfactorsthatcausedhypertensivecerebralhemorrhagecomplicatedwithpulmonaryinfectionandtoprovideareferenceforeffectiveprevention．MethodsAtotalof395casesofhypertensivecerebralhemorrhagemedicalrecordswereanalysisedretrospectively．Patientswithpulmonaryinfectionwereobservedasagroups,andthesamenumberofpatientswithoutpulmonaryinfectionasthecontrolgroup.Chi-squaretestwereusedtoanalysispossiblesinglefactors,byuseingthenon-conditionallogisticregressionmodeltoanalysisthepossiblesinglefactors.ResultsTherewere109caseswithpulmonaryinfection,andtheincidenceratewere27.59%.Byuseingthenon-conditionallogisticregressionmodel,independentriskfactorswereTheseverityofcoma(OR=17.626)、Chroniclungdiseases(OR=3.308)、Thedurationofdiabetes(OR=2.307).ConclusionsPatientsaftersurgeryofhypertensivecerebralhemorrhagecomplicatedwithpulmonaryinfectionhadahigherincidence,andinfluencedbymanyriskfactors.So,preventivemeasuresisveryimportant.
【Keywords】Cerebralhemorrhage；Pulmonaryinfection；Riskfactors；Logisticregressionanalysis
肺部感染是高血压脑出血术后最常见的并发症，预防及控制不理想将影响手术预后[1]。为了解术后并发肺部感染的危险因素，我们回顾分析近5年来所有手术治疗高血压脑出血的病例资料，对相应因素进行病例对照研究，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料病例资料为我院近5年来高血压脑出血住院手术患者共395例，手术方式包括开颅血肿清除术及微创血肿穿刺引流术，患者年龄在43~81岁。术前CT检查明确脑出血，出血位于基底节、丘脑、小脑及脑叶等部位，手术指征明确。肺部感染诊断标准[2]如下：（1）发现呼吸道症状；（2）痰培养阳性；（3）肺部听诊有不同程度啰音；（4）胸片提示炎性改变；（5）体温≥37.5℃；血白细胞≥10×109/L。
1.2方法根据肺部感染诊断标准回顾分析395例脑出血术后病例资料，将109例合并肺部感染者列为病例组，按1:1选择无合并肺部感染者109例作为对照组。分析两组间年龄、性别、意识障碍程度、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病及肝肾功能损害等差异。
1.3统计学分析
用SPSS13.0统计学软件进行资料的统计分析。以χ2检验进行单因素分析，然后将有意义的变量进行非条件Logistic回归分析。比值比（OR）表示各种因素与肺部感染发生风险的相关性。P<0.05为差异有显著性。
2结果
2.1单因素分析符合肺部感染诊断标准的患者有109例，发病率为27.59%。单因素分析中4个因素，包括年龄、意识障碍程度、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病是肺部感染的高危因素（P<0.05）。见表1。
表1高血压脑出血术后肺部感染因素的单因素分析
2.2多因素分析将单因素分析有意义的因素引入非条件Logistic回归模型进行多因素分析。结果显示有3个因素进入模型，按OR值大小依次为意识障碍程度、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病（P<0.05）。见表2。
表2脑出血术后肺部感染相关因素的非条件Logistic回归分析
3讨论
本组研究资料中脑出血术后肺部感染的发生率达27.59%，提示脑出血术后并发肺部感染率较高，与影响因素较多有关，通过多因素分析发现脑出血术后并发肺部感染的高危因素是意识障碍程度、慢性阻塞性肺部疾病等基础病及血糖升高。
多因素分析发现，意识障碍程度与高血压脑出血术后肺部感染密切相关（OR=17.62），意识障碍越重，合并肺部感染可能性越大。究其原因，与昏迷发生后一系列生理机能改变有关。许多高血压脑出血患者发病时已经伴有有不同程度的意识障碍，昏迷患者由于大脑神经反射功能减弱或消失，聚集在上呼吸道内分泌物及痰液难以及时排出，同时脑出血昏迷患者常伴有颅内高压，反射性呕吐极易导致吸入性肺炎，增加肺部感染发生率。昏迷患者住院恢复时间普遍比较长，自身抵抗力减弱，医院内各种耐药致病菌的存在大大增加了院内肺部感染的发生率[3]。另外，临床治疗过程中，深昏迷患者往往需要行气管切开术，而手术开放气道和机械辅助通气也能增加院内病原菌感染途径。有研究[4]表明，脑出血患者GCS评分与肺部感染GPIS评分呈负相关性，GCS评分越高，GPIS评分就越低，临床也常常发现，意识障碍的好转有利于肺部感染的控制。
脑出血患者普遍年龄较大，慢性基础病较多，以慢性阻塞性肺部疾病及糖尿病较为常见。本组多因素分析表明，慢性肺部疾病（OR=3.31）及糖尿病（OR=2.32）与脑出血术后肺部感染相关。慢性阻塞性肺部疾病主要包括慢性支气管炎及肺水肿，长期吸烟及慢性炎症加剧了肺泡组织损伤,导致支气管纤毛清除系统的破坏,寄生菌由上呼吸道的下移至下呼吸道，容易导致坠积性肺炎。而且慢性肺部疾病患者术后机体的免疫功能普遍下降，对病原菌的抵抗随之下降，肺部感染风险进一步增加。因此，预防控制慢性支气管炎和肺气肿有助于改善肺部功能，术后建议早期活动或被动活动并加强营养，提高机体抗感染能力[5]。另据统计，约10%糖尿病患者最终因各类感染导致死亡，其中肺部感染最为常见。感染程度与血糖值高低呈正相关，脑出血患者血糖应激性升高,糖化血红蛋白升高引起呼吸道免疫缺陷，机体抗感染能力减弱,而且高血糖影响脂肪代谢，中间代谢产物环境有利于肺炎球菌和革兰氏阴性杆菌等致病菌生长和繁殖,易导致肺部感染[6]。
总之，高血压脑出血术后肺部感染发生率较高，且高危因素较多，肺部感染的发生发展是多种因素交互协调作用的结果，全面细致评估病情及综合有效的预防治疗措施很关键。
参考文献
[1]王安生,王涛,张胡金,等.高血压脑出血术后肺部感染42例相关因素分析[J].陕西医学杂志,2010(009):1145-1147.
[2]卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志,2001,81(5):314-320.
[3]葛桂珍.脑卒中患者并发肺部感染危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(4):56-57.
[4]叶世武.脑卒中患者GCS昏迷评分与临床肺部感染评分的相关性研究[J].中国现代医药杂志,2012,14(9):38-40.
[5]林建虎,卢艳艳,陆川,等.脑出血术后患者并发肺部感染分析[J].中华医院感染学杂志,2013(09):2060-2061.
[6]周峥,肖正华,陈定宇.糖尿病合并肺部感染致病菌的特点分析[J].实用医学杂志,2004,20(7):812-813.
作者简介：王崇科（1973--）男，广西崇左人，医学硕士，主治医师，研究方向：脑血管疾病外科治疗。