娄金霞
(黑龙江省密山市兴凯镇卫生院158307)
【摘要】目的：探讨米非司酮联合氨甲喋呤治疗宫外孕的临床疗效。方法：随机将2013年1月-2014年2月在我院进行治疗的36例宫外孕患者分成两组，治疗组与对照组，每组18例，治疗组采取米非司酮联合氨甲喋呤进行治疗，对照组单独采取氨甲喋呤进行治疗，比较两组的患者的治愈率及用药后的不良反应。结果：治疗组的治愈率明显高于对照组（P<0.05），有统计学意义。治疗组有3例患者出现消化道反应，1例出现轻微皮肤损害，无肝损害，骨髓抑制，等不良反应发生，不良反应发生率为4/18(22.22%)，对照组的有3例患者出现消化道反应，无肝损害，骨髓抑制，等不良反应发生，不良反应发生率为3/18(16.67%)，两组患者不良反应发生率相比无明显差异（P>0.05），无统计学意义。结论：米非司酮联合氨甲喋呤可明显提供宫外孕的治疗效果，缩短血HCG下降时间，不增加不良反应，可在临床中推广应用。
【关键词】米非司酮氨甲喋呤联合宫外孕
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0170-02
宫外孕是妇产科比较常见的疾病，临床上通常以手术治疗为主，但由于手术治疗的创伤较大，通常会影响了患者的生育能力及生活质量。故对于有生育要求的患者，临床上首先以药物治疗为主，药物治疗失败后考虑手术治疗。我院应用米非司酮联合氨甲喋呤治疗宫外孕取得了良好的效果，现将经验报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本组研究的36例研究资料为2013年1月-2014年2月在我院进行治疗的36例宫外孕患者，所有患者都自愿要求药物保守治疗，且经彩超，实验室检查（HCG的值>82nmol/L(本院正常值<0.82nmol/L)证实为宫外孕。所有患者生命体征平稳，无活动性出血，排除出血量较大，生命体征不平稳的患者，36例患者中初产妇25例，经产妇11例，年龄18-37岁，平均年龄（29.5±2.7）岁；随机将36例患者分成两组，治疗组与对照组，两组患者一般资料比较无明显差异（P>0.05)，无统计学意义。
1.2方法
治疗组采取米非司酮联合氨甲喋呤进行治疗，具体方法如下：患者入院后第一天单次肌肉注射氨甲喋呤50mg/m2；第二天口服米非司酮，每次200mg，连服3天。对照组采取氨甲喋呤进行治疗，具体方法如下:患者入院后单次肌肉注射氨甲喋呤50mg/m2，连用3天。用药过程中注意观察患者的生命体征，不良反应，血常规及B超情况。
1.3评价标准
1）治愈：B超提示包块消失或缩小>50%，临床症状体征消失，血HCG转为正常。2）失败：患者在药物保守治疗过程中，宫外孕临床症状，体征都没有消失转为手术治疗。
1.4统计学方法
本次研究采用SPSS13.5进行统计学分析，计数资料应用X2检验，计量资料应用t检验，以P<0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效比较
治疗组的治愈率为16/18（88.89%），失败率为2/18（11.11%），对照组的治愈率为10/18(55.56%)，失败率为8/18（44.44%），治疗组的治愈率明显高于对照组，X2=6.3931，P<0.05，有统计学意义。
2.2不良反应比较
治疗组有3例患者出现消化道反应，1例出现轻微皮肤损害，无肝损害，骨髓抑制，等不良反应发生，不良反应发生率为4/18(22.22%)，对照组的有3例患者出现消化道反应，无肝损害，骨髓抑制，等不良反应发生，不良反应发生率为3/18(16.67%)，两组患者不良反应发生率相比无明显差异（P>0.05），无统计学意义。
3讨论
国内学者游勇[1]研究显示，氨甲喋呤联合米非司酮治疗宫外孕的治愈率明显高于单独应用氨甲喋呤。这与本次研究结果相符合。总结其原因在于氨甲喋呤是临床上比较常见的宫外孕治疗药物，其是一种对滋养细胞敏感度较高的化疗药物。而米非司酮是一种对抗孕酮类的药物，其应用后，可与孕激素受体相结合，从而阻断孕激素的活性，最终使妊娠的蜕膜及绒毛组织变性。同时米非司酮还可促进内源性前列腺素释放，从而使宫外孕患者的LH迅速下降，促进黄体的萎缩，导致胚囊坏死达到治疗宫外孕的目的[2]。故两种药物联合应用，相辅相成，互相促进，增强患者宫外孕的治疗效果。国内学者林学霞等[3]研究也证明了这一点。尽管如此，国内学者担心两种药物同时应用，会增加不良反应。但从本次研究结果来看，两组不良反应发生率相比差异不大。国内学者李洁明[4]的研究也证明了这一点。但具体的原理不详，未来期待学者的研究。
综上所述：米非司酮联合氨甲喋呤可明显提供宫外孕的治疗效果，缩短血HCG下降时间，不增加不良反应，可在临床中推广应用。
参考文献
[1］游勇，甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗宫外孕的临床疗效观察[J].中外医疗，2010，4（23）：313-314.
[2]韩明，探讨米非司酮与氨甲喋呤联合治疗宫外孕的临床效果[J].中国现代药物应用，2011，3（23）:125-126.
[3］林学霞，米菲司酮与氨甲喋呤联合治疗宫外孕疗效观察[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009，2（11）：19-21.
[4］李洁明，米非司酮与氨甲喋呤联合治疗261例异位妊娠的临床疗效观察[J].中国现代现代诊断与治疗，2014，12（5）：101-102.