高分辨超声技术评价病毒性心肌炎患者血管内皮功能的临床研究

论文摘要

目的:为探讨病毒性心肌炎患者内皮功能的变化,及丰富临床病毒性心肌炎的诊断方法,本文运用高分辨率多普勒超声仪,采用外周动脉检测法测量病毒性心肌炎患者、非心肌炎患者及正常人的血流介导的肱动脉舒张反应（flow-mediated dilation, FMD）和硝酸甘油介导的肱动脉舒张反应（nitroglycerin-mediated dilation, NMD）。并通过ROC曲线比较这一方法与肌酸激酶同工酶（CK-MB）的诊断价值,探讨其在病毒性心肌炎诊断中的意义。方法:将2005年3月～2006年10月就诊于中日联谊医院的病毒性心肌炎患者30人,非心肌炎组及正常对照组各20人进行高分辨率超声检测肱动脉的内皮功能。具体采用Celermajaer等的操作方法,嘱受试者在安静状态下仰卧位休息10分钟后,于右臂肘上10厘米探测肱动脉,观察肱动脉的外形并测量直径（D0）然后将血压计的袖带缚于右上臂肘上10厘米,充气加压至收缩压后,再加压约50毫米汞柱,持续五分钟后放气,于放气后60秒时相同部位使用相同方法测量肱动脉直径（D1）,嘱患者再次安静状态下休息15分钟,待肱动脉直径恢复基础值后,嘱患者舌下含服0.5毫克硝酸甘油,于3分钟后再次测量肱动脉直径（D2）,FMD及NMD均为充血后的直径值相对于基础直径值的百分比。计算公式如下:FMD =[（D1-D0）/D0]×100% ,NMD=[（D2-D0）/D0]×100%。CK-MB测定采用美国博适（Biosite）公司Triage Meter快速心梗诊断仪及配套试剂进行免疫荧光定量检测,均在床旁采集静脉全血测定。结果:（1）D0:病毒性心肌炎组为3.54±0.51mm,非心肌炎组为3.56±0.54,正常对照组为3.55±0.38mm,三组相比差异无显著性（P>0.05）;（2）FMD:病毒性心肌炎患者组为（8.73±2.87%）,非心肌炎组为（13.00±2.79%）,正常对照组为（19.32±2.67%）,病毒性心肌炎组和非心肌炎组FMD均低于正常对照组,且差异有显著性（P<0.01）,病毒性心肌炎组FMD低于非心肌炎组,差异有显著性（P<0.01）; （3）NMD:病毒性心肌炎组为（19.68±5.84%）,非心肌炎组为（23.18±4.28%）,正常对照组为（24.24±4.13%）,三组比较差异无显著性（P>0.05）。（4）FMD的ROC曲线下面积为0.924, CK-MB的ROC曲线下面积为0.843,两者曲线下面积差异有统计学意义（P<0.05）。结论:病毒性心肌炎患者血管内皮依赖性舒张功能受损明显,而非内皮依赖性舒张功能变化不明显,肱动脉的超声法检测血管舒张功能可用于对病毒性心肌炎患者内皮功能的诊断,FMD比CK-MB对病毒性心肌炎患者的诊断具有更高的准确性,可以作为病毒性心肌炎的一个良好的诊断指标。

论文目录

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