论文摘要
目的探讨系统性红斑狼疮患者结核菌感染的临床特点并分析相关因素。对象与方法回顾性分析北京协和医院1998年1月至2007年12月住院的SLE患者共2637例,SLE合并结核感染患者共56例,发病率为2.12%,其中资料完整48例,同时随机选取性别、年龄、SLE病程相似的48例SLE非结核感染患者为对照。结果48例病例组患者中,结核病程最长24月,平均(64±117)天;结核症状在SLE治疗后(24±53)月后出现,最短出现在SLE治疗后1月;诊断历时(84±116)天。病灶分布:单纯肺结核32例,结核性脑膜炎5例,结核性心包炎2例,淋巴结结核、腹腔结核、纵隔结核、髋关节结核、肾结核各1例,病灶不明的结核4例。与对照组相比,病例组患者激素和免疫抑制剂用量较大,其中激素使用总量(强的松等效剂量,TB组20.7±22g,对照组10.8±14.6g)、近1年内激素用量(TB组6.3±4.1g,对照组4.2±3.3g)在两组间的差异有统计学意义,P值依次为0.006、0.011。同时,发热、盗汗以及血沉、C反应蛋白、纤维蛋白原的升高在两组之间的差异亦有统计学意义,而白蛋白、补体水平以及SLE相关抗体、脏器受累、激素冲击治疗等在两组之间无明显差异。结论1、SLE患者合并的结核以肺结核为主,但肺外结核亦不少见;2、在PPD和结核抗体阴性的情况下,SLE患者不能除外结核感染;3、激素使用总量、近1年激素内用量可能是SLE患者感染结核的危险因素;4、激素冲击治疗和免疫抑制剂的应用可能和结核感染无关;5、SLE患者病程中出现不明原因的发热,尤其是高热,同时伴有盗汗、浅表淋巴结肿大及血沉、CRP或FgC升高时,结核感染高度不能除外,在没有病原学证据、PPD阴性的情况下,若除外狼疮活动,可试行抗结核治疗。
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