魏慧生（山西煤炭中心医院内分泌科山西太原030006）
【中图分类号】R714.25【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0124-01
产后甲状腺炎（postpartumthyroiditis,PPT）是指发生在妇女分娩或流产后一年内发生的甲状腺功能异常综合症，是潜在的自身免疫性甲状腺炎在妊娠因素的影响下转变为显性甲状腺功能异常。在妊娠早期（1—12周）甲状腺过氧化物酶抗体（TPoAb）阳性的妇女中产后患PPT比例很高。现对2008年2月至2011年8月山西煤炭中心医院诊治的126例妊娠早期TPoAb阳性妇女的产后追踪、监测资料，报告如下。
1、临床资料
1.1一般资料
126例妊娠早期TPoAb阳性的妇女，均在妊娠1—12周内检查甲状腺功能正常。产后共有58例发生产后PPT，年龄23～35岁，初产妇103例，经产妇13例。就诊时间在产后1～7个月内。随访时间产后1～12个月。
1.2临床资料
58例均有不同程度甲状腺肿大，52例为I～II度肿大，6例为III度肿大。35例主诉心悸、乏力、烦燥易怒、消瘦、大便次数增多等甲状腺毒症，就诊时间多在产后1～3个月内。20例主诉颜面浮肿、畏寒、腹胀、纳差、便秘等甲状腺功能减退症状，就诊时间在3～8月。3例只有单纯甲状腺肿大且无疼痛或压痛表现。
1.3辅助检查
1)甲状腺功能测定：35例甲状腺毒症发病者血清FT3、FT4不同程度升高伴有TSH降低；20例甲状腺功能减退症血清TSH升高，伴FT3、FT4下降或单纯TSH升高；3例单纯甲状腺肿患者甲功正常。58例甲状腺过氧化物酶抗体（TPoAb）阳性，9例甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性。血沉正常。
2）彩超检查：甲状腺弥漫性肿大，回声不均匀或低回声。
3）共有12例患者行彩超引导下甲状腺组织细针穿刺，活检显示；局限性或广泛淋巴细胞及浆细胞浸润甲状腺组织，无生发中心及淋巴滤泡。
4）11例产后不哺乳的甲亢患者行摄131I率测定，明显降低。
2、治疗及转归
2.135例甲状腺毒症起病者均给于β-肾上腺素能受体阻断药以改善甲状腺毒症症状每天30～45mg/d分次口服，甲状腺功能正常后逐渐减药。治疗3～6个月甲状腺功能恢复正常21例，6个月后转为甲减为14例，给于左甲状腺素（L-T4）治疗。随访观察一年，仍需服用L-T425～50ug/d维持甲状腺功能正常为5例。
2.220例甲状腺功能减退起病者均给于L-T412.5～150ug/d口服，控制TSH在正常值范围内。随访观察一年有7例仍需服用LT437.5～125ug/d口服。
2.3所有患者均未使用肾上腺糖皮质激素和含碘药物。
3、讨论
产后甲状腺炎是自身免疫性疾病的一个类型，我国学者报告的患病率为11.9%[1]。本报告中有12例，1年后发展为永久性甲减，发病率为20.8%，其差异为所观察对象不同有关。中华内分泌学会发布的妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南建议，PPT患者在发病后8年内有50%发展为永久性甲减。应当每年复查TSH，尽早发现。我们应继续随访观察。
PPT具有自限性，多数病例呈一过性改变，典型病例经历三期即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期[2]。不同时期需与Graves病，亚急性甲状腺炎，慢性淋巴细胞性甲状腺炎相鉴别。有些患者无典型临床经过，就诊时已进入甲状腺功能减退阶段。也有患者产后甲状腺毒症及甲状腺功能减退期均不出现或出现不明显，体检时只有甲状腺肿大。本病一般于1年之内自行缓解，但是有20%的患者甲状腺功能减退不能恢复而发展为永久性甲状腺功能减退。
PPT的发病因素中，妊娠早期TPoAb阳性是个最主要的危险因素。本报告中46%产后发生PPT，与国内外报导基本相符。TPoAb固定和激活补体系统，引发和直接导致甲状腺组织的破坏[3]。妊娠早期具有高滴度TPoAb的妇女其PPT的发病率高达50%，明显高于TPoAb阴性者。如果TPoAb在孕后期（27～40周）仍为阳性，患PPT的可能性大于80%，而且90%的PPT患者血清TPoAb阳性。TPoAb阳性的PPT患者50%日后发生甲状腺功能减退，年发病率约为3%～5%[4]因此妊娠妇女产前定期测定TPoAb对于预测该病的发生具有重要意义，特别对阳性抗体者应进行产后甲状腺功能的长期随访。
参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社．2008：728-729.
[2]滕卫平，段涛等.中华内分泌代谢杂志．2012．5（28）354-368.
[3]瘳二元，莫朝晖.内分秘学．2版．北京：人民卫生出版社．2007：661-665.
[4]隋玉香，赵鹏飞.中国医药指南．2012．6(10)．233-234.