刘翠月吴小凌(通讯作者)林淑辉
（广东省汕头大学医学院附属肿瘤医院515041）
【摘要】探讨手术进行中病人出现低体温的原因、低体温的危害。对104例术中发生低体温的病人进行分析，查找原因，有效的预防和减少术中低体温的发生，降低术后并发症，提高手术中的护理质量。
【关键词】术中病人低体温护理干预
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0341-02
手术病人低体温是手术室常见的并发症之一，大约有50%～70%左右的手术病人在术中中心体温低于360℃，病人术中体温降低10℃，就会出现寒战，整个机能耗氧增加，使心脏负荷增加，导致血压下降，心率增快，进一步发展还可能引起免疫功能抑制、凝血机制紊乱、循环系统外周血管阻力增加，导致肺血管阻力增加、心动过速、血压下降、心脏传导阻滞等并发症，严重者可导致心室颤动，危及生命；并且术后恢复也受影响，并发症发生率高。根据Jurkovich的研究，创伤后低体温与患者的存活率相关，低体温患者比正常体温者病死率明显增加[1]。因此，手术时及时发现患者体温的异常并针对病人适时干预，维持体温在适当水平，有利于患者顺利度过围手术期。
1、临床资料
选择本科室2012年7月～2012年12月手术病人手中发生低体温者104例，其中男性49例，女性55例，气管插管全麻加静脉复合麻醉者者50例，硬膜外麻醉者54例。
1.1手术种类
其中有食管癌30例，肺肿瘤12例，纵膈肿瘤2例，胃及肝手术6例，妇科肿瘤45例，肠手术9例。
1.2体温测量方法术前30分钟采用体温计测腋温为基线对照，术中采用监护仪测腋温探头动态测腋温，随时采用保温措施。
2、导致术中体温降低的原因
2.1环境温度过低手术室的室温在22℃左右，低于人体体温，当患者手术时，体表暴露过多会导致体温下降。根据Sesslerdl的实验证实，手术室的室温低于21℃时，皮肤与环境温差过大，辐射增加、对流散热也增加，病人多会出现体温降低。
2.2术中大量输液输血手术中输入大量与环境温度相同的液体是病人体温下降的主要因素。根据报道，成人静脉输入低温液体或1个单位的（200ml）40℃的血液，病人的中心体温下降约0.25℃，如果手术时间长，输入液体越多体温下降越明显，这些低温液体、血液进入体内时需要吸收机体的热量，才能达到正常体温的温度，因此增加了机体额外热量的消耗，使体温下降。
2.3散热增加由于手术时间长，手术切口大，胸、腹腔脏器暴露时间长，水分的挥发带走了大量的热量[2]。还有手术中用大量的生理盐水或注射用水冲洗，也导致机体热量的散失，使病人体温下降。
2.4麻醉因素药物可改变体温调节中枢的调定点[3]，麻醉药物可降低病人对低温的应激能力，使之不能及时调节，术中应用肌松药也阻滞了肌肉的收缩，使机体产热量降低。
2.5自身因素强烈的情绪反应会造成生理和心理上的压力，情绪激动时体温上升，情绪低落时体温下降；病人因紧张、恐惧、害怕等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血量和微循环，术中易导致低体温。
3、术中的护理干预
3.1保证手术间的适宜温度手术开始前应将手术间的室温调为22～25℃，相对湿度为40%～60%。年老体弱者和在麻醉、消毒皮肤时，室温可相对调高。
3.2输液、输血前加热术中输入温度在37～380℃的液体可有效的减少热量的丢失[4]，将液体先放在恒温箱或输液管接上电子加热器，温度调为37～40℃，可以有效预防因输入大量与环境相同的液体而引起的低体温。但输血要严格控制温度，库血温度加热不能超过37℃，以防引起血细胞的破坏。
3.3预防皮肤和体腔热量的散发在手术中对于非手术部位可以用被褥或其它保暖物品遮盖，尽量减少皮肤散热。在冬天或年老体弱的病人可以用保温电热毯，温度调至36～38℃，手术结束前的冲洗液应使用35～40℃温盐水或注射用水冲洗，以减少热量和水分的丢失。
3.4呼吸道的加温热化气体，利用呼吸蒸发器加热吸人氧气，预防呼吸道散热，可以减少深部温度继续下降，对于高龄和麻醉时间较长的手术病人可以使用具有适度湿化、具有加温和滤过功能的人工鼻，以保持呼吸道内恒定的湿度和温度。
3.5做好运输途中的保暖在术前和术后运送途中，应给病人加盖被褥，注意保暖，特别是冬季。
3.6其他，如手术前应安排好工作人员，密切配合，尽量使麻醉时间、手术时间缩短，创面暴露时间缩短，减少热量的损失[5]。
总之，在手术护理工作中采取有效的保暖措施，有利于手术顺利进行，减少术后并发症，使手术病人顺利度过围手术期，同时，在手术过程中要密切观察病情，出现体温异常时要及时采用保温措施，具有重要的意义。手术中低体温的监测、保温、复温也应引起手术室护理人员的重视，能及时正确做出处理，降低术后并发症，提高手术中的护理质量。
参考文献
[1]朱丹，周力，病人的保温护理，手术室护理学，北京;人民卫生出版社，2008,154～155．
[2]马绪伟，腹部手术60例术中低体温的原因分析与护理．齐鲁护理杂志，2008,14(16)：86～87．
[3]刘立新，全麻患者围手术期体温变化的研究，承德医学院院报，2010,27(1)：21～22．
[4]冯蕾，邓丽娜，张桂荣，术中加温输液对患者体温的影响，现代护理，2010,7(10)：157～158．
[5]敖兵，何晓珍，关惠军，保温干预对老人腹部手术患者生命体征的影响，国际护理学杂志，2006．25(10)：781－783．