经肋横突结合区胸椎后路固定解剖学、影像学、生物力学研究

论文摘要

相比传统的钩棒技术和椎板下钢丝技术，椎弓根螺钉技术在脊柱外科领域能取得更优异的矫形效果。但许多解剖学研究提示，胸椎椎弓根紧邻脊髓，稍有偏差，螺钉就会损伤脊髓，因此不应鲁莽地在胸椎使用椎弓根螺钉技术。特别是在那些特发性脊柱侧凸的患者中，椎弓根结构更复杂，变异更大，在这样的患者中使用椎弓根螺钉技术风险很大。因此对于那些椎弓根狭小、形态复杂的患者，寻找一种即保留螺钉的优点，又比椎弓根螺钉安全的内固定技术极为必要。 近来，学者们提出了一个新的概念，经肋横突结合区置入螺钉进行脊柱固定。这种新技术能保留椎弓根螺钉牢固的三柱固定的优点，减少了对周围结构损伤的风险。这种技术充分利用肋横突结合区的宽度，从肋横突结合区插入螺钉，进入椎体固定。目前对肋横突结合区结构的研究主要集中在对肋横突结合区的宽度进行研究，而尚未见对肋横突结合区的高度进行研究的报道。在肋横突结合区进钉方法的研究中，螺钉的准确方向最难控制，目前尚无一理想的方法来确定螺钉的进钉方向。而且在目前的文献中还无肋横突结合区螺钉精确的力学研究报道。本研究利用解剖学和放射学方法，从立体结构上对肋横突结合区进行研究，不仅测量其宽度，同时还测量了高度，并对如何确定螺钉的进钉方向进行了研究，同时对螺钉进行精确的力学测定，以确定从肋横突结合区能否安全地置入螺钉，替代椎弓根螺钉进行脊柱内固定。 本研究包括三个部分：（1）肋横突结合区解剖学和影像学研究，（2）肋横突结合区进钉途径研究，（3）肋横突结合区入路生物力学研究。 第一章 肋横突结合区解剖学和影像学研究 目的：研究肋横突结合区的空间结构，对肋横突结合区各结构进行测量并与相应节段椎弓根进行比较。 方法：取8具成人防腐胸椎标本及相连的一段肋骨（长5-6cm），保留肋间软组织和壁胸膜，去除其他软组织。对标本进行CT扫描，并对其中一具标本进行三维重建。测量肋横突结合区横径、深度及角度，并与椎弓根的进行比较。对标本进行解剖学分析，4例

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 英文缩略词
• 前言
• 第一章 肋横突结合区解剖学和影像学研究
• 1.1 引言
• 1.2 材料与方法
• 1.2.1 实验材料
• 1.2.2 实验方法
• 1.2.3 统计学分析
• 1.3 结果
• 1.3.1 CT测量结果
• 1.3.2 解剖观察和测量结果
• 1.4 讨论
• 1.4.1 肋横突结合区形态学研究的必要性
• 1.4.2 测量肋横突结合区的临床意义
• 1.5 结论
• 第二章 肋横突结合区进钉途径研究
• 2.1 引言
• 2.2 材料与方法
• 2.2.1 实验材料
• 2.2.2 实验方法
• 2.2.3 统计学分析
• 2.3 结果
• 2.3.1 影像学检查结果
• 2.3.2 解剖学结果
• 2.4 讨论
• 2.4.1 肋横突结合区螺钉临床意义
• 2.4.2 经肋横突结合区置钉的安全性
• 2.4.3 进钉点的选择
• 2.4.4 螺钉进钉方向
• 2.4.5 椎弓根的作用
• 2.4.6 三种方法对螺钉位置的评价
• 2.5 结论
• 第三章 肋横突结合区入路生物力学研究
• 3.1 引言
• 3.2 材料与方法
• 3.2.1 实验材料
• 3.2.2 实验方法
• 3.2.3 统计学处理
• 3.3 结果
• 3.3.1 最大轴向拔出力
• 3.3.2 拔出力位移曲线
• 3.3.3 骨质密度
• 3.3.4 统计学分析
• 3.4 讨论
• 3.4.1 影响螺钉稳定性的因素
• 3.4.2 骨质密度对螺钉稳定性的影响
• 3.4.3 皮质骨对螺钉稳定性的影响
• 3.4.4 “斜钉效应”对螺钉稳定性的影响
• 3.5 结论
• 参考文献
• 综述 脊柱后路内固定技术应用现状
• 附录
• 致谢