1浙江大学丽水医院/浙江丽水市中心医院浙江丽水323000
2福建医科大学附属漳州医院/福建漳州市医院，福建漳州,363000
3福建中医药大学附属厦门中医院/福建厦门市中医院，福建厦门,361000
【摘要】浅述邱英明教授应用中医“治未病”思想理论防治糖尿病及其并发症。
【关键词】中医药，治未病思想，糖尿病，邱英明。
邱英明教授业医30余年，应用祖国医学“治未病”思想在临床中预防糖尿病，收到良好效果，受到病患好评。笔者有幸跟师学习多年，现将邱师治未病思想总结如下：
1.糖尿病病因病机的演变
邱师认为：糖尿病当属中医“消渴”范畴。“消渴”首见于《黄帝内经·素问·奇病论》。《素问·通评虚实论》所云：“凡消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆，肥贵人，则膏粱之疾也”；又如《灵枢·五变》云：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。《素问·藏气法时论》载“脾病者，身重善饥肉痿”；《灵枢·本藏》“脾脆善病消瘅”；《慎斋遗书·渴》“盖多食不饱，饮多不止渴，脾阴不足也”；《医学衷中参西录》“消渴之证，古有上、中、下之分，谓皆起于中焦而及于上下”。邱师认为先天不足，或饮食不节，或情志失调，或房劳过度，或过服温燥均可致消渴，病机总以“阴虚为本，燥热为标”为纲。
2.中医“治未病”思想
邱师认为：“治未病”思想是祖国医学理论体系的重要组成部分，是中医预防医学思想的高度概括，是祖国医学独具特色的内容之一。治未病有以下几层含义：其一为未病先防；其二为欲病救萌；其三为既病防变；其四是是瘥后防复。邱师认为：应用中医“治未病”思想开展糖尿病及其并发症的防治研究工作，与现代医学治疗糖尿病强调的三级预防有异曲同工之妙，并强调：要降低糖尿病的发病率，就必须做到“未病先防、既病防变”。
2.1未病先防
邱师认为：未病先防是指要普及糖尿病预防知识，密切监控糖尿病的高危人群。
2.1.1起居有节
邱师提倡人应具有良好的生活习惯，推崇“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳”，方能“尽终其天年，度百岁乃去”。当代社会，职场竞争激烈，生活节奏快速，应酬觥杯交错，嗜食肥甘厚腻，熬夜贪凉喜饮等，阻碍脾胃运化，酿生痰浊内热，导致气机升降失常，精微不布而成糖尿病，因此邱师提出：糖尿病防治要先从摄生起居谈起。
2.1.2运动适度
吾师常言：现代人以车代步，久坐少动，日久伤脾，脾运失司，聚湿成痰，或为浊膏，终成消渴。临床常指导病人练习“气功、五禽戏、太极拳、八段锦、易筋经”等。实践表明：适量体育锻炼，能促进身体内精气流通，使身体强壮，抵抗力增强，从而有效预防糖尿病的发生。
2.1.3情志调摄
邱师认为：糖尿病的预防，调摄情志尤为重要。《内经》指出：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，宽皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”邱师强调“精神内守，邪不可干”。临床上常劝导病人要保持乐观情绪、思想闲静、心无旁骛，保持“精神内守”的状态，如此方可使情志调畅，阴阳协调、气血和顺，从而达到“邪不可干”的目的，防治疾病发生。
邱师认为：糖尿病的高危因素中除年龄和家族史为不可控因素外，其余（包括肥胖、高血压、血脂异常、糖耐量异常、不良生活习惯等）均可通过积极的行为（如积极减重治疗，药物规范控制血压、血脂，糖耐量异常干预，不良生活方式纠正，规律作息生活习惯等）干预而控制，从而达到预防糖尿病的目的，正如《灵枢·本神》中提出“智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，如是则僻邪不至，长生久视”。
2.2欲病救萌
邱师认为：糖尿病的欲病阶段即糖调节受损（亦称糖尿病前期）。糖调节受损属中医“脾瘅”范畴，表现为空腹血糖受损和糖耐量受损，如能及早诊治，往往能够使血糖恢复到正常水平，并将大幅度减少糖尿病的发生，减少病死率、致残率，减少社会经济负担。邱师据自己多年临床经验，总结发现脾瘅以“脾虚湿滞证、湿热证、及气阴两虚夹湿热瘀证”三型常见，并以“参芪菝葜饮[1](黄芪、白术、太子参、山药、鸡内金、山楂、佩兰、菝葜)、邱氏菝葜饮(菝葜、玉米须、上己菜、乌梅)、复方玉泉饮[2-3](黄芪、太子参、生地、山药、丹参、山茱萸、白芍、葛根、僵蚕、枸杞、苍术、酸枣仁、鸡内金、陈皮)”对应治疗，取得较好效果。
2.3既病防变
对于糖尿病而言，邱师认为：“既病防变”就是对已形成的糖尿病进行积极干预，尤其是对新诊断的患者要早期治疗，阻止病情进一步发展而出现各种并发症，甚至各种危侯。糖尿病新发，病邪轻，正气足，病位浅，邪易祛；应用综合疗法，防止疾病由浅人深，使机体气血畅行，提高正气的抗病能力，早治已成之病，免生变化之弊；强调“消未起之患，治未病之疾，医之于无事之前”。邱师认为：消渴病机遵循“燥热伤津→阴津亏虚→气阴两虚→阴阳两虚”的发展历程，日久生痰生瘀，正气渐衰，致气血阴阳失调，血瘀内生。邱师临证着重病情演变，不拘泥一方一药，力求理法方药统一，早期截流防变，在疾病初始阶段防其逆转。邱师在临床实践中，以“脾主升津论”、“五脏气阴相关论”、“精气转化论”等相关理论，总结出了糖尿病临床可分为“阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚、脾虚湿蕴、脾虚阴火”五大证型，分别对应予以“复方玉女煎（太子参、生地、白芍、知母、石膏、麦冬、石斛、牡丹皮、淡竹叶、上杞菜、僵蚕）、复方玉泉饮[2-3]（太子参、黄芪、白芍、山茱萸、生地、山药、枸杞、丹参、葛根、苍术、酸枣仁、僵蚕、鸡内金、陈皮）、加味肾气汤（附子、肉桂、熟地黄、山茱萸、淮山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、仙灵脾、细辛、黄芪、枸杞、五味子）、芪精丹兰汤（黄芪、黄精、丹参、佩兰、党参、淮山药、葛根、苍术、茯苓、薏仁、山楂、僵蚕）、芪精连芩汤（黄芪、黄精、黄连、黄芩、太子参、葛根、山药、柴胡、桑叶）”治疗糖尿病，及预防并发症取得满意疗效。
2.4瘥后防复
邱师认为糖尿病因其血糖极易随饮食、运动、情志等变化，更应该注意瘥后防复。糖尿病患者免疫力下降明显，极易合并感冒、肺部感染等急性病，其应激反应亦可引起血糖波动，故而如何防止并发新疾亦是重要。邱师在临床实践中在调养精神、合理饮食、适度锻炼、规律起居的同时，再合理运用中医药药膳进行调理，可改善患者胰岛素敏感性，增强机体免疫力，有效促进患者体质恢复。邱师临床经常以药代茶或以粥代药或以药膳与之，如消渴速溶饮（鲜冬瓜皮、西瓜皮、瓜蒌根）、参麦瘦肉粥（瘦肉、党参、生地、麦冬）、参芪竹鸡汤（竹丝鸡、瘦肉、黄芪、党参）等，促进病人康复，疗效满意。
3.小结
总之，邱师认为：“治未病”思想包括未病先防、欲病救萌、既病防变、瘥后防复等，临床实践中未病之时，节饮食，调情志，适运动；既病之后，守病机，遵辨证，调整体，运用中医综合疗法，无论是预防糖尿病的发生，还是预防糖尿病的并发症出现，或是防止并发症的加重，都能未雨绸缪，防患于未然，明显改善患者的临床症状，提高患者的生活质量。
【参考文献】
［1］阮祺.参芪菝葜饮对脾虚湿滞型糖耐量减低者的疗效观察[D]，福建，福建中医药大学，2008.
［2］曹红霞，林燕，蔡恩照，等.邱英明治疗消渴病的体会[J]，中国中医药咨讯，2010，11，（33）:194.
［3］阮祺，邱英明.邱英明治疗消渴经验浅析[J]，吉林中医药,2007,27(l2):10.