论文摘要
作为有效治疗手段之一,针灸治疗周围性面瘫已被广泛应用,为学术界认可并为广大患者接受,具有极大的卫生经济价值。但西医学对针刺治疗面瘫的最佳时机一直存在争议,而是否应该在急性期进行针刺治疗成为现代医学争论的焦点。面瘫早期是面神经炎的进展阶段,神经及其周围组织处于炎性细胞浸润及水肿期。有临床资料表明此阶段在局部进行针剌治疗可能加重神经损伤,从而直接影响疗效。另外,面瘫急性期在患侧进行针刺治疗时,如果针法不当,会影响疗效、延长病程、留下后遗症。巨刺法是指机体一侧有病,选取对侧经穴治疗的一种针刺方法。即如左侧经脉有病,可取右侧经穴施治；右侧经脉有病,可取左侧经穴的交叉剌法。属《灵枢》九刺之一。在临床主要用于治疗由于经脉阻滞、气血不通而引起的肢体疼痛与活动障碍。中医学将人体看作统一整体,在正常情况下,经脉传注,周流不息,贯通上下,沟通内外,以行气血,营阴阳,使人体得以保持协调和相对的平衡。阴阳失调、经脉失和时,表现为“气之盛衰,左右倾移”（《素问·离合真邪论》）,即人体左右的偏盛或偏衰,因此有“邪客于大络者,左注右,右注左”,“邪客于经,左盛而右病,右盛而左病”之说。《素问·阴阳应象大论篇第五》曰：“善针者,从阴引阳,从阳引阴,以右治左,以左治右。”则具体阐述了针对这一病机所选择的治疗方法。现代医学对于巨刺功效的研究结论主要体现在以下两个方面：大部分学者认为脊髓、脑干网状结构、丘脑非特异性投射系统及大脑皮层是巨刺效应产生的重要结构基础。认为“巨刺”针法是以自身完成的调节控制功能,促使上下左右平衡,通过经络相互联系,传递信息,使神经传入、传出感受器、中枢环节、效应器各部分,形成封闭的环式回路,促使大脑皮层内相应通路受到调节控制,从而达到有利于控制病痛,直至完全恢复健康。另外一种观点认为,根据现代医学神经生理学原理,当肌力较强肌肉随意收缩时,整个运动模式中所有运动神经元兴奋聚集,引起肌力较弱的肌肉相应收缩；因此,可以通过针刺健侧穴位,使患侧肌肉常处于一定的兴奋水平,从而达到良好的治疗效果。在周围性面瘫的治疗中,与患侧针刺治疗相比,巨刺法具有以下优势：首先,可以避免不当针刺对患侧面神经的直接损伤。其次,针刺健侧腧穴更易激发经气,疏通两侧肢体的经脉,使气血调和。另外,病变初期,人体气血不和,风痰（瘀）阻络,患侧肢体不适,感觉减退,腧穴处在一种病理的功能状态,针刺患侧腧穴,一般针感较差,不易得气,影响疗效。此时如针取健侧腧穴,易于得气,在此基础上通过补虚泻实,可扶正祛邪,疏经通络,提高疗效。研究目的本课题将巨刺针法运用于周围性面瘫急性期的治疗中,观察不同组别治疗前后House-Brackmann系统分级、面功能计分的变化,评定巨刺方法的治疗效果；在此基础上,进一步明确不同针刺介入时机对于治疗周围性面瘫的有效性、安全性。研究方法病例来源：所有108例周围性面瘫急性期患者均来自于中国中医科学院针灸医院门诊就诊患者,就诊时间为：2009年5月到2010年7月。实验设计方法：108例患者病程全部为发病3天以内,入组后随机分为3组,分别为治疗组,对照Ⅰ组,对照Ⅱ组。3组均采用基础治疗,在此基础上采用针刺方法,针刺处方相同。其中：治疗组：急性期针刺健侧穴位（巨刺）对照Ⅰ组：急性期针刺患侧穴位对照Ⅱ组：静止期针剌患侧穴位。入组后只给予基础治疗,待进入静止期后（发病第8天）开始针刺。基础治疗：药物：强的松、维生素B1、维生素B12用法用量：1.维生素B1、维生素B12,10mg/次,每日3次,口服,10天为1疗程。服用2个疗程。2.强的松,30 mg/次,每日1次,晨起顿服,连用3天；第4-6天,20 mg/次,每日1次；第7-9天,10 mg/次,每日1次；第10-12天,5 mg/次,每日1次。分组治疗：1.治疗组（巨刺组或急性期健侧针刺组）取穴：健侧下关、地仓、颊车、阳白、太阳、四白、牵正,配双侧风池、合谷针具：选用0.25×25mm,0.25×40mm毫针。操作方法：面部穴位刺入0.5寸,其他穴位刺入0.5-0.8寸,不提插,轻捻转,平补平泻法。进入静止期后针刺方法同对照Ⅱ组。2.对照Ⅰ组（急性期患侧针刺组）取穴：患侧下关、地仓、颊车、太阳、阳白、四白、牵正配双侧风池、合谷针具：选用0.25×25mm,0.25×40mm毫针。操作方法：面部穴位浅刺,刺入0.3-0.5寸,手法轻,刺入即可,不提插捻转。其他穴位刺入0.5-0.8寸,采用平补平泻法。进入静止期后针刺方法同对照Ⅱ组3.对照Ⅱ组（静止期患侧针刺组）本组患者入组后只进行基础治疗：在发病第8日开始针刺,选穴同对照Ⅰ组。针具：选用0.25×25mm,0.25×40mm毫针。操作方法：地仓透颊车0.8寸,阳白透鱼腰0.8寸,其余穴位刺入0.5-0.8寸,采用平补平泻法。疗程：以上3组每日针刺1次（遇周末向后顺延2天）,10次为一疗程。共观察2个疗程。诊疗标准本研究采用2005年12月人民卫生出版社出版的《实用内科学12版》二十三章神经系统疾病中的周围性面瘫（Bell麻痹）诊断标准。分期参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》中的周围性面瘫分期标准。疗效评价及判断标准参照日本面神经研究会制定的面神经功能评价量表,以及国际第5届面神经外科专题研讨会及美国耳鼻咽喉头颈外科学会推荐使用的H-B系统。数据处理及统计分析使用CHISS软件对数据进行统计分析。根据本研究中的临床资料特点,依据相关统计学原理,对同一区组内的基线可比性、疗效评价两个方面进行分析。在数据的统计中,等级资料采用等级资料秩和检验；计量资料首先进行正态性检验,符合正态分布的计量资料采用方差分析,方差齐使用t检验,方差不齐使用t’检验,不符合正态分布的计量资料先进行正态转换,经转换符合正态分布的数据采用参数检验；经转换仍不符合正态分布的数据采用成组资料秩和检验。研究结果1.各组不同时段前后各评价方法疗效的比较对面功能计分总分、面功能计分症候分级、H-B分级的改善,各组疗程结束后、1个月随访、3个月随访时与治疗前相比较,P均<0.01,差异有统计学意义。针刺方法治疗急性期、静止期周围性面瘫效果显著。2.各组间不同时段疗效的比较2.1治疗后对面功能计分总分、面功能计分症候分级、H-B分级的改善,3组间两两比较,P均>0.05。治疗后3组之间疗效的差异没有统计学意义。2.2 1个月随访（1）对面功能计分总分、H-B分级的改善,急性期巨刺组与急性期患侧针刺组无明显差异（P>0.05）,急性期各组疗效均优于静止期患侧针剌组（P<0.01）。（2）对面功能计分症候分级的改善方面,急性期巨刺组与急性期患侧针剌组、急性期患侧针刺组与静止期患侧针刺组无明显差异（P>0.05）,急性期巨刺组疗效优于静止期患侧针刺组（P<0.05）2.3 3个月随访对面功能计分总分、面功能计分症候分级、H-B分级的改善,与其他两组相比,急性期巨刺组疗效最佳（P<0.01）,急性期患侧针剌组疗效优于静止期患侧针刺组（P<0.01）。3.3组周围性面瘫急性期患者在治疗前后综合疗效的比较研究结果表明,经过2个疗程治疗后、1个月随访时、3个月随访时,急性期巨刺组和急性期患侧针刺组的疗效均好于静止期患侧针刺组（P<0.01）,而急性期两组之间疗效无明显差异（P>0.05）。结论1.急性期开始针刺治疗,疗效优于静止期进行治疗。2.本研究结果显示：急性期巨刺疗法总有效率与急性期患侧针刺无明显差异,但是与后者相比,巨刺方法痊愈率高,疗程相对较短,后遗症少。
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