周林斌陈斌(上海交通大学医学院附属第九人民医院外科200011)
【摘要】目的：探讨小切口超薄皮瓣法在腋臭治疗的应用价值。方法：回顾2006年1月～2008年12月我科对872例腋臭患者应用小切口超薄皮瓣法治疗的临床资料。结果：872例患者皮下血肿45例，局部皮瓣坏死（1～3cm2）19例，切口延迟愈合57例。723例随访1～2年，其中706例异味消失或显著下降，异味残留17例，瘢痕增生2例，无上肢活动功能障碍。结论：小切口超薄皮瓣法治疗腋臭，手术成功率高，并发症少，值得推广应用。
【关键词】腋臭；小切口超薄皮瓣法；并发症
【中图分类号】R622【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）07-0019-02
腋臭是青壮年男女常见的一种皮肤汗腺病，时常困扰患者的生活，其治疗方法很多，包括外用药物、激光、冷冻、局部注射、手术等，手术去除腋窝顶泌汗腺是目前根治腋臭的有效方法。传统的腋臭根治术切除所有腋毛的皮肤及皮下顶泌汗腺，手术创伤大，容易遗留伤口瘢痕甚至功能障碍。2006年1月至2008年12月，我科应用小切口超薄皮瓣法对872例腋臭患者进行治疗，效果满意，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组872例患者，其中男263例，女609例，年龄18～46岁。856例接受双侧小切口超薄皮瓣法清除腋下顶泌汗腺，16例接受单侧手术。
1.2手术方法：常规备皮后，患者取平卧位，上肢外展，充分暴露腋毛区，用美蓝标记腋毛分布范围。术野常规消毒铺巾，用2%利多卡因20ml加生理盐水60～80ml，再加1∶20万单位肾上腺素配成利多卡因肿胀麻醉液，行画线范围内肿胀麻醉，每侧注射量约40～50ml。麻醉成功后，于腋窝中区，平行与腋皱襞做长约3～4cm小切口，沿切口线切开皮肤直达皮下脂肪，并于此层锐性分离，分离范围超出腋毛分布区域外0.5～1cm，注意勿损伤腋鞘，翻转皮瓣，尽可能直视下用剪刀彻底剪除真皮下的脂肪、毛囊、大汗腺腺体，勿伤及真皮下血管网，并将腔隙底面的浅层脂肪一并去除。对腋毛区面积大分布呈狭长的患者采用双切口法，在该处作2～3cm平行切口，翻转修剪同前。这样就形成了仅含皮肤和真皮下血管网的超薄皮瓣，0.25%氯霉素盐水冲洗腔创，彻底止血，皮瓣戳孔引流，3-0丝线间断缝合切口，挤出腔创内的残存积液。用油纱、氯霉素盐水湿纱、干纱及棉垫包扎，外用优力舒弹力绷带加压包扎、固定，使其上臂轻度外展。嘱患者限制上肢活动1周，术后4～5天打开包扎敷料，10～12天拆线。
1.3疗效评定：术后在未清洗条件下，活动出汗后，10cm距离内不可闻及异味为异味消失，30cm距离内不可闻及异味为异味显著下降，30cm距离外可闻及异味为异味残留。
2结果
872例患者，皮下血肿45例，局部皮瓣坏死（1～3cm2）19例，切口延迟愈合57例。随访723例,随访时间1～2年，其中706例异味消失或显著下降，异味残留17例，瘢痕增生2例，无上肢活动功能障碍。
3讨论
腋臭是由于腋窝部顶泌汗腺分泌的有机物在细菌的作用下产生的不饱和脂肪酸所散发的特殊气味所致，影响患者的社会生活，严重者可以导致患者心理障碍。有效的治疗是去除顶泌汗腺。
小切口超薄皮瓣治疗腋臭，术后并发症主要有皮下血肿、局部皮瓣坏死、切口延迟愈合、异味残留和复发、瘢痕增生和上肢活动功能障碍，如何减少术后并发症，笔者积累了一些心得：①皮下血肿：在早期开展时发生率较高，经过总结，后期发生率明显降低。经验有三条：一是术前常规检查血常规、凝血三项，女性避开月经期，并询问近期有无应用抗凝药物，确保患者在良好状态下手术；二是术中直视下仔细止血，检查无出血后再进行缝合，并行皮瓣戳孔引流；三是术后双上肢严格制动，加压包扎要充分，大部分皮下血肿与术后上肢活动和包扎时压力不足有关。②切口延迟愈合：一是与感染有关，术前1h及术后3天内，可预防性应用口服抗生素，以及术中严格消毒，遵照无菌操作规则,均可减少术后感染，降低切口延迟愈合；二是与术中翻转皮瓣时拉力过大，皮缘损伤较重有关，术时需将损伤皮肤切除，可避免影响切口愈合。③局部皮瓣坏死：主要原因是术中损伤皮瓣或术后皮下血肿、感染等未及时处理。经验是：术中修剪汗腺时，要保持皮瓣真皮层的完整，尽量减少对真皮下血管网的损伤，术后及时处理皮下血肿，控制感染，可减少皮瓣坏死的发生，与许澎[1]等报道一致。④异味残留和复发：主要与顶泌汗腺清除不彻底有关。陈辉[2]等报道，腋臭大汗腺分布的广度和深度与腋毛的分布范围基本相同，腋毛边缘外0.5cm处仍有少量大汗腺，1.0cm处已无大汗腺分布。顶泌汗腺的清除范围超出腋毛分布区域外0.5～1cm，且在直视下修剪，基本能彻底清除顶泌汗腺。⑤瘢痕增生:病因和发病机制均不太明了，可采用手术治疗、药物注射治疗等，手术切除距瘢痕边缘1mm内组织，深达皮下。皮下潜行分离，彻底止血，再无张力情况下用5/0美容缝线缝合皮肤。对于较小的、质地稍软瘢痕疙瘩，或不原意接受手术者，可应用皮质类固醇激素注射治疗。
总之，小切口超薄皮瓣治疗腋臭，疗效确切，只要术中严格消毒，遵照无菌操作规则，注意修剪层次和范围，仔细止血，术后适当加压包扎，大部分并发症可得到避免和控制，在临床上值得推广。
参考文献
[1]许澎,谭谦,吴杰,等.小切口顶泌汗腺清除手术治疗腋臭症的并发症分析[J].中国美容医学,2009,18(5):614-616
[2]陈辉,李承新,杜洁,等.汉族人腋臭大汗腺的分布及手术治疗[J].中国美容医学,2008,17(9):1286-1287