基于病机证素新说的周仲瑛教授哮喘病案回顾性研究

论文摘要

[目的]以当代国家级名老中医、国医大师周仲瑛教授长期累积治疗哮喘的有效验案为基础,以现代数据挖掘技术为手段,以周仲瑛教授提出的病机证素新说为理论指导,开展对周仲瑛教授治疗哮喘的中医辨治规律进行探讨,以期进一步提高中医哮喘临床疗效,使其源于临床,高于临床,又能回归、指导临床。[方法]通过跟随周仲瑛教授临证抄方学习,以及提取周仲瑛教授诊疗系统管理数据软件的内容,对周仲瑛教授近20年来积累的所有哮喘病案进行全面收集、整理,将符合标准的87例病案共447诊次的全部临床数据,基于多尺度分析及自我调整理论构建神经模糊推理系统,运用频数分布、聚类分析、关联规则、卡方检验等,着重挖掘、分析其中的病机、病机证素、症状、处方之间的关联性或相关性,并结合病例数据对挖掘结果进行分析、归纳、总结。[结果]87例患者,年龄最大82岁,年龄最小2岁,平均年龄23.40岁。447诊中病机证素频率>20%,依序分别为“痰”、“热”、“虚”、“瘀”、“风”；复合病机证素以“痰热”出现频数最高。病机方面,出现频数以“痰热瘀肺”最多,为121次,频率27.07%；其次依序为气阴两伤、肺热内蕴、风痰伏肺、风邪上受、痰热内蕴、痰湿上干、肺肾两虚、肺胃同病等,频率皆>5%。用药方面,周仲瑛教授灵活运用近300种药物,范围广泛,但强调药随证转,一药多能。[结论]通过研究发现,哮喘的基本病机为“脏腑阴阳失调”,导致肺、脾、肾对津液的运化失常,液凝聚而成“痰”,伏藏于肺,成为发病的潜在病理因素。哮喘的主要病机证素为“风”、“寒”、“痰”、“瘀”、“湿”、“饮”、“热”等,共七项,其临床贯穿哮喘病终始的证候类型主要包括痰热瘀肺,气阴两伤,肺热内蕴,风痰伏肺等。用药方面,周仲瑛教授善用一些具有特色的化痰药物,如泽漆等。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 前言
• 第一部分 文献综述
• 1.1 古代文献对哮喘的认识
• 1.1.1 春秋、战国、秦
• 1.1.2 汉、隋、唐
• 1.1.3 宋、金、元
• 1.1.4 明、清
• 1.2 近代对哮喘病因病机的研究进展
• 1.2.1 从邪论
• 1.2.2 从脏腑论
• 1.2.3 从环境论
• 1.2.4 从心理因素论
• 1.2.5 辨证施治
• 1.3 存在的问题与不足
• 第二部分 病案研究
• 2.1 研究对象
• 2.1.1 病例来源
• 2.1.2 诊断标准
• 2.1.3 纳入标准
• 2.1.4 排除标准
• 2.1.5 入选病例一般情况
• 2.2 研究方法
• 2.2.1 病案信息采集
• 2.2.2 数据整理,统计分析方式
• 2.3 研究结果
• 2.3.1 病位出现频数和频率
• 2.3.2 症状频数和频率
• 2.3.3 症状对症状的关联
• 2.3.4 病机出现频数和频率
• 2.3.5 病机证素出现频数和频率
• 2.3.6 主要复合病机证素出现频数和频率
• 2.3.7 症状对病机的关联
• 2.3.8 主要用药频数和频率
• 2.3.9 病机与药的关联
• 2.4 讨论
• 2.4.1 症状
• 2.4.2 病机证素
• 2.4.3 辨证
• 2.4.4 处方用药
• 第三部分 基于病机证素新说的周仲瑛教授哮喘病案回顾性研究
• 3.1 周仲瑛教授病机证素浅释
• 3.1.1 证、证素、病机证素
• 3.1.2 哮喘病机证素的演变组合
• 3.2 哮喘病机演变与脏腑证素辨证之联系
• 3.2.1 脏腑病机证素辨证
• 3.2.2 哮喘病机演变规律
• 3.3 哮喘病证表现分类及治疗
• 3.3.1 治疗原则
• 3.3.2 辨证用药
• 3.4 周老临证用药经验归纳
• 结语
• 参考文献
• 附录一 典型病案
• 附录二 数据挖掘与关联规则
• 攻读硕士期间取得的学术成果
• 致谢