韩玉丽（黑龙江省庆安县人民医院黑龙江庆安152400）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)11-0274-02
【关键词】脾破裂护理
脾脏是腹腔内较大的实质性脏器，器质较脆弱，胸腹部外伤及挤压伤等对脾脏的危险极大，是腹腔内脏器中最容易受伤的器官，发生率占各种腹部损伤的40％～50%，在腹部闭合性损伤中居首位。极易破裂造成内出血，引起不同程度的休克，甚至短时间内死亡，所以有效的紧急救护是至关重要的。现将脾外伤19例护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料本组19例，男7例，女12例，年龄最小的12岁，最大56岁，伤后入院时间最短30分钟，最长3小时，致伤原因，车祸6例，摔伤7例，19例患者均进行脾切除手术，治愈出院，平均住院18日。
1.2发病机制脾脏血运丰富，组织脆弱，容易遭受外伤，尤其在腹腔复合伤中，脾破裂居于首位。创伤性脾破裂占绝大多数。穿透性损伤往往伴有邻近器官如胃、肠、膈肌、胸膜、肺等的损伤。闭合性损伤常有左下胸肋骨骨折。医源性损伤多由牵拉器直接施压；纤维结肠镜强行通过结肠脾曲；复苏时猛烈的胸外按压和左季肋部穿刺等伤及脾脏。自发性破裂多发生于病理性肿大的脾脏，如肝硬化、疟疾、血吸虫、造血和淋巴系统恶性疾病时。
1.3临床表现脾脏破裂临床表现差别很大，有的病例伤后很快出现休克及腹膜刺激征，甚至昏迷，有的则没有明显症状。大多数患者入院时有不同程度失血性休克的表现。休克的严重程度与失血的速度和数量有关，出血速度快、数量多，则休克出现早而严重。多脏器伤或全身多处伤较单纯性脾破裂出现休克率高。有腹内合并伤者腹痛的部位随合并伤的情况而定。单纯性脾破裂的症状较轻，腹痛仅局限在左上腹，较重者腹痛常从左上腹开始，迅速波及全腹，并放射至腰背部或左肩部。脾破裂患者中的大多数有恶心及呕吐症状，偶有上腹饱胀感。左上腹通常有明显压痛、肌肉紧张及反跳痛等腹膜刺激征，但没有细菌性或化学性腹膜炎严重。部分患者左胸下部有肋骨骨折。左上腹偶可触及固定性包块，叩诊为浊音区，系因大网膜包裹血肿所致。左肋部常有叩击痛，被膜下血肿存在时，脾浊音区扩大，移动性浊音阳性；通常型脾破裂失血量较少，出血较缓慢，移动性浊音常在伤后数小时才出现；爆发型脾破裂由于短时间内大量出血，故移动性浊音出现较早。有腹内积血的脾脏损伤肠鸣音可减弱。
2护理措施
2.1术前救护通过19例患者的救护体会，我们认为，保持有效的呼吸通路，迅速提高血容量，纠正失血性休克。缩短术前准备时间是关键。
2.1.1急、快、稳、准地接诊病人，取适当卧位并绝对卧床休息。保持呼吸道通畅，同时给予氧气吸入。
2.1.2紧急提高血容量纠正休克。在身体外伤水平以上部位建立二条静脉通路。选用9号以上的粗针头进行静脉穿刺，必要时静脉切开，快速输入平衡液以维持血压，并为输血做好准备。
2.1.3保持叶吸道通畅。出现失血性休克或并发脾外伤者多有呼吸困难，分泌物多，护理时头应偏向一侧，并迅速解开衣扣吸痰，必要时进行气管切开。
2.1.4术前准备从速。积极做好急症手术准备，在输液抗休克的同时，做好术前准备，如备皮、皮试、术前用药等。
2.1.5病情观察严密监测生命体征、意识与表情、皮肤黏膜和肢体温度、尿量、末梢循环等变化，及时记录。对于非手术治疗的患者，要准确判断伤情，尤其是伤后48h内要密切观察伤情的变化，发现活动性出血应立即手术。
2.1.6心理护理因创伤发生突然，病人无思想准备，情绪极度紧张、恐慌，加之疼痛，内外失血及医护人员的紧张忙碌，术前准备，加重人病人的紧张恐慌心理，甚至有绝望濒临死亡的感觉，所以有效的心理安慰、支持是非常必要的。在操作同时，用亲切同情的话语询问创伤原因，介绍各项操作，目的是让病人觉得医护人员关心他的安危，并与他一道积极地与死神搏斗。向患者交代病情，术中情况及手术的必要性。使病人相信，并以最佳的心理及机体应激状态配合手术治疗。
2.2术后护理。
患者经受了创伤、失血、手术脾切除等一系列打击，加之机体的免疫代偿功能尚未建立，随时可能出现危险，故加强术后的护理十分重要。
2.1制定护理计划，严密观察病情变化，预防并发症的发生。术后每15分钟测血压、脉搏一次，至正常平稳后改4小时一次，正确处理脾切除术后发热，如超38.5℃则进行物理及药物降温。
2.2术后采取适宜体位当麻醉平面消失后，多采取半卧位(休克未纠正除外)，以利于呼吸及腹腔引流，鼓励并协助患者每2小时翻身或更换体位，防止肠粘连，鼓励深呼吸、咳嗽，避免发生肺不张。
2.3严密观察生命体征、尿量的变化，观察切口有无渗血、渗液。观察体温变化，高热时执行高热护理常规。观察血小板的变化，一般术后7d血小板达最高峰，注意观察病人有无头痛、腹痛、肢体肿胀等，防止血栓形成。
2.4切口及引流口的护理定期检查切口情况，有无出血、红肿并及时更换敷料，严格无菌操作，给予抗生素，防止发生切口及引流管伤口感染。保持各种引流管固定通畅，防止扭曲、脱落和感染，注意观察引流液的性质、颜色和量。
2.5患者术后要禁食水，持续胃肠减压，患者保持半卧位，以利引流和减轻疼痛。
2.5保持呼吸道通畅，鼓励患者排痰，协助患者翻身，做好口腔护理，防止肺部并发症。做好皮肤护理，防止发生褥疮。
2.6心理护理术后病人面临疼痛、体位被动、失去脾脏等问题。痛苦、焦虑、顾虑较多，担心成为废人，针对这些问题：①应及时向病人解释脾的生理功能及脾切除后人体形成的代偿功能。②及时应用镇痛药以解除疼痛，同时应用本性心理支持镇痛，如心理暗示疗法等。③讲解治疗内容及各种护理手段的意义，如引流管的作用等，使其配合治疗。④加强基础护理，满足病人的各种需求，鼓励并指导正确进食，促进早日康复。
参考文献
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