论文摘要
【目的】1、探讨颅脑多发性硬化MRI表现特征,提高对颅脑多发性硬化的认识及诊断水平。2、利用3.0T MRI进行扩散张量成像研究,探讨正常人及颅脑多发性硬化患者的胼胝体扩散张量成像特点及其诊断价值。【材料和方法】1、研究对象第一部分:回顾性收集2002年2月-2008年3月间经南方医院收治的32例颅脑多发性硬化患者的临床及MRI检查资料。第二部分:对2007年5月-2008年3月间经南方医院收治的15例颅脑多发性硬化患者和15例年龄、性别相匹配正常人进行扩散张量成像。2、扫描仪器第一部分（1）德国Siemens Magnetom Vision 1.5T MRI（2）美国GE Excite HD 3.0T MRI第二部分美国GE Excite HD 3.0T MRI3、扫描序列第一部分:常规扫描采用T1WI、T2WI、Flair序列,26例行Gd-DTPA增强扫描;第二部分:常规扫描采用T1WI、T2WI、Flair序列。DTI扫描采用b值为1000mm2/s,25个扩散敏感方向,层厚/层间隔为5mm/0mm。4、数据处理及图像分析第一部分:分析颅脑多发性硬化MRI斑块分布的部位、大小、形态、MR信号及强化特点、占位征象、胼胝体的改变及脑萎缩。第二部分:将DTI原始数据传至GE公司提供的独立工作站,利用Functool软件（AW4.4版本）对所有DTI原始图像进行移动校正及降噪处理。通过处理后自动生成各向异性分数（fractionalanisotropy,FA）图、平均扩散系数（mean diffusivity,MD）图、方向编码彩色图（directionally encoded color,DEC）及b值为0的T2WI图。在FA图上对所有研究对象的胼胝体膝部、压部左右两侧各取1个感兴趣区（region of interest,ROI）,测量其FA值及MD值。保持病例组与正常组的ROI解剖区域一致,并且测量区域避开病灶。将正常组与病例组胼胝体膝部、压部FA值及MD值进行比较。在DEC图正中矢状位重建图像中根据胼胝体解剖学结构,通过“种子点（seed）”标记全部胼胝体,然后通过计算机自动追踪纤维束,获得胼胝体纤维束的图像。DTT追踪终止条件为:FA＜0.20、MD＞0.01、step＜160。观察所追踪出来的胼胝体纤维的三维构象及走行特征。5、统计学分析第一部分:所有数据采用描述性统计方法。第二部分:所有数据以均数±标准差表示。采用SPSS13.0统计软件。检验水准α=0.05,P＜0.05认为差异有统计学意义。（1）两组配对样本均数比较采用配对t检验或Wilcoxon符号秩检验,两组独立样本均数比较采用两样本t检验或Mann-Whitney U检验。（2）通过绘制ROC曲线,找出最佳分类阈值,然后计算其敏感性,特异性和准确性。【结果】第一部分:1、32例MS患者中,30例MRI脑部有阳性病灶,敏感性为93.75%。全部为多发病灶,以皮层或皮层下白质、侧脑室旁、半卵圆中心、胼胝体为其好发部位。2、MS斑块直径大小不等,以圆形、卵圆形占大多数。双侧病灶大部分对称分布。其中“直角脱髓鞘征”20例、“白质变脏征”12例,同时具有以上表现者11例。3、T1WI表现为等、低或稍低信号。T2WI及Flair序列呈高信号。增强扫描大部分斑块无强化,而强化斑块中主要表现为结节状强化、环形强化。4、MS斑块无占位征象或表现为轻度占位征象;5、MS患者矢状位胼胝体检查28例,17例信号异常,占60.71%（17/28）。其中矢状位T1WI检查8例,异常2例,矢状位T2WI检查5例,2例异常,矢状位Flair检查15例,13例信号异常。5例胼胝体萎缩。6、10例MS患者发生不同程度脑萎缩。第二部分1、MS患者胼胝体膝部、压部表现为正常的白质在FA图、MD图及DEC图像上均无明显信号异常。2、MS患者胼胝体膝部FA值下降、MD值升高,差异有统计学意义,P值＜0.05,胼胝体压部FA值呈下降趋势、MD值呈升高趋势,差异无统计学意义,P值＞0.05。3、胼胝体膝部MD值分类阈值为0.902×10-3mm2/s,其敏感性,特异性及准确性分别为0.800,0.733,0.767;FA值分类阈值为0.689,其敏感性,特异性及准确性分别为0.533,0.933,0.733。4、正常人及MS患者的胼胝体DTT表现:15例正常人胼胝体均成功重建出胼胝体纤维束的三维构象及走行特征,分为连接双侧额叶的额钳、连接双侧额叶后部及顶叶的胼胝体体部纤维、连接双侧枕叶的枕钳,胼胝体体后部和压部的纤维则分为背侧和腹侧部分,与经典的神经解剖学描述保持一致。15例MS患者重建出的胼胝体纤维束中,11例MS患者胼胝体体部纤维束发生不同程度缺失,其中1例合并枕钳大部分纤维束缺失,1例合并左侧毯部纤维束缺失。4例MS患者未见胼胝体纤维束发生明显形态结构异常。【结论】第一部分颅脑多发性硬化MRI表现具有一定特征性,以下MRI特点有助于正确诊断MS:1、MS好发于皮层或皮层下白质区、侧脑室旁、半卵圆中心及胼胝体;以圆形、卵圆形占大多数;2、MS斑块多发,双侧病灶大部分对称,“直角脱髓鞘征”及“白质变脏征”为MS较特异的征象;3、大多数MS斑块增强扫描可无强化,或出现结节状强化、环状强化、弧形强化;MS斑块无占位征象或占位征象较轻;4、MS常侵犯胼胝体,表现为弥漫性、结节状、放射状信号异常及室管膜不规则形增厚,MRI检查以矢状位Flair序列显示较好。第二部分1、3.0T磁共振DTI和DTT技术可以对正常人及MS患者的胼胝体进行定量及形态学研究;2、MS患者胼胝体膝部存在隐匿性损伤,表现为FA值下降,MD升高。应用DTI成像对诊断MS具有一定的诊断价值;3、通过胼胝体DTT成像技术可以立体直观地显示MS患者胼胝体纤维束异常改变,是FA和MD图像的有益补充,有利于MS患者病情评估及监测。
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