胃癌术后胰岛素抵抗的研究

论文摘要

目的：手术创伤作为一种应激源常引起术后胰岛素抵抗，当胰岛素抵抗严重时，由于胰岛素众多的生物学效应受到影响，便会引起机体的代谢紊乱，对机体恢复产生不利影响。本研究观察胃癌术后胰岛素抵抗的流行病学特点，寻找影响术后胰岛素抵抗的因素，探讨胰岛素抵抗对机体代谢的影响，研究术后胰岛素抵抗与术后并发症的关系。方法：随机选择拟手术的胃癌病人51例为研究对象，进行人体测量，并利用双能源X线吸收法测定病人人体组成，检测术前和术后第一天空腹血糖和胰岛素，检测术前、术后第一天和术后第八天白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、维A结合蛋白、IgG、IgA、IgM、C3和C4等营养及免疫指标，记录术后并发症。使用稳态模式评估法（homeostasis model assessment，HOMA）计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果：（1）胃癌术后胰岛素抵抗的发生率为49.02％，胰岛素抵抗指数与体重、体质指数、腰围、臀围、腰臀比和脂肪密切相关，对临床各常用参数的逐步多元回归分析显示术后第一天血糖、胰岛素、腰围与胰岛素抵抗指数呈独立正相关，方程的R2为0.879。术前各临床参数对胰岛素抵抗状态的多因素Logistic回归显示腰围与胰岛素抵抗状态的回归关系明显，腰围对是否发生胰岛素抵抗估计的正确率为72.5％。（2）胰岛素抵抗组与无胰岛素抵抗组术前白蛋白、术前胰岛素、术后第一天血糖、胰岛素和白蛋白有明显差异，胰岛素抵抗病人的白蛋白和转铁蛋白未能在术后第八天恢复至术前水平，而无胰岛素抵抗病人仅有白蛋白未能恢复到术前水平。（3）胰岛素抵抗病人术后并发症发生率为44.0％，无胰岛素抵抗病人术后并发症发生率为11.5％，两者之间有明显差异。（4）腹型肥胖病人术后胰岛素抵抗的发生率为73.7％，非腹型肥胖病人术后胰岛素抵抗的发生率为34.4％，两者之间有明显差异。结论：（1）胃癌术后病人存在胰岛素抵抗，与体重、腰围、臀围、腰臀比、体质指数和脂肪含量呈明显正相关。（2）手术后胰岛素抵抗影响病人的物质代谢，胰岛素抵抗组术后血糖升高明显，转铁蛋白受胰岛素抵抗的影响表现尤为明显，可作为反映胰岛素抵抗在影响蛋白合成方面的指标。（3）胰岛素抵抗组术后并发症的发生率高于无胰岛素抵抗组。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 引言
• 第一章 资料和方法
• 第二章 结果
• 第三章 讨论
• 结论
• 参考文献
• 外科术后胰岛素抵抗研究现状（综述）
• 致谢