韩良琼（宝兴县人民医院625700）
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)01-0199-02
【摘要】目的观察心理干预在减轻开腹胆囊切除术后疼痛的作用。方法50例开腹胆囊切除术后患者随机分为干预组和对照组各25例，对照组采用常规护理模式，干预组在常规护理基础上给予心理护理。观察2组24h和72h视觉模拟评分(VAS)和镇痛药使用情况。结果2组72h的VAS评分均低于24h,差异均有统计学意义（P<0.05），干预组术后24h和72h的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组患者术后72h镇痛药物应用率为88%(22/25),干预组则为52%(13/25),干预组明显低于对照组差异均有统计学意义（P<0.05）。结论心理干预能减轻开腹胆囊切除术后患者疼痛。
【关键词】心理干预胆囊切除术疼痛护理
开腹胆囊切除术是普通外科较多施行的手术之一。疼痛是其术后最常见的并发症。术后患者麻醉作用消失后，患者往往因切口疼痛而感觉不舒适，剧烈疼痛可影响器官的正常生理功能和休息，还可导致患者活动、咳嗽、深呼吸障碍[1]。研究认为术后疼痛不仅有着性别差异、民族差异，而且受文化程度的影响，更重要的是受着心理因素的影响。我科近年对开腹胆囊切除术后患者进行心理护理，观察其对术后疼痛的影响，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2008年2月—2010年2月我科行胆囊切除术的患者50例，男33例，女27例；年龄19-72岁，平均年龄43.5岁；胆囊结石慢性胆囊炎23例，胆囊结石急性胆囊炎15例，胆囊息肉12例；合并糖尿病11例，合并高血压15例，慢支、心功能不全各5例。将所有患者随机分为干预组与对照组各25例，2组年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.2手术方法2组均采用全身麻醉或持硬膜外阻滞麻醉，急性胆囊炎者给予抗感染、抗休克、纠正电解质紊乱,同时积极准备手术,待病情稳定后择期手术。保守治疗期间,严密观察腹部情况，对于症状加重或可能穿孔者则行急诊手术，慢性胆囊炎胆囊结石行择期手术,有合并症者,治疗各种合并症,如把血压控制在140/90mmHg以下,糖尿病血糖控制在8.3mmol/L。取右上腹直肌切口或右肋缘下斜切口,用纱布垫隔开胆囊周边胃、网膜、结肠等组织,暴露术野，胆囊周围有粘连者可先松解粘连,胆囊肿大者用注射器穿刺减压，采用顺逆结合法切除胆囊。
2护理措施
对照组采用常规护理模式，干预组在常规护理基础上给予心理护理。（1）控制焦虑与痛感互为因果的关系：焦虑程度越重，疼痛程度也越重。因此，排除恐惧有利于减轻疼痛。护理人员应尽量陪伴患者，允许并鼓励患者表达内心的感受，使用治疗性触摸或其他方法解除患者身体的紧张度，帮助患者松弛，鼓励患者参与护理计划，以及学习一些预防及减轻疼痛的技巧，使其有自我控制的能力。（2）建立良好的护患关系：尊重患者人格，相信患者的主诉；了解患者的痛苦等，都有助于患者利用“宣泄”这一手段来减轻疼痛，与患者谈论疼痛，理解并鼓励其对战胜疾病充满信心。（3）指导患者了解有关疼痛的知识和缓解疼痛的方法：帮助患者认识自己疼痛的性质、意义，以及使患者明白对疼痛不是无计可施，使其做许多预防或减轻疼痛的事情：如咳嗽时用枕头按住腹部伤口；有引流管的患者翻身移动时先侧向哪一边，这些都有助于减轻疼痛。（4）分散或转移患者注意力：护士要保持敏感，对于轻度或中度以下的疼痛患者，可采用视觉分散法，如看电视、读小说；听力分散法，如听音乐、听故事；触觉分散法，如抚摸等。
1.4效果评定根据视觉模拟评分法(VAS)[2],对两组患者术后24、72h的疼痛情况进行评估。具体做法为划一条10cm直线,仅在直线的两端分别注明无痛和剧痛,患者根据自我感觉划线记录,医护人员根据划线位置判定疼痛程度：0为无痛;1-3为轻度疼痛;4-6为中度疼痛;7-10为重度疼痛。并记录2组镇痛药物使用情况。
1.5统计学方法采用SPSS11．0统计软件进行数据分析。计量资料以x-±s表示。组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组资料t检验；计数资料以率（%）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1VAS评分2组72h的VAS评分均低于24h,差异均有统计学意义（P<0.05），干预组术后24h和72h的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
表12组VAS评分情况比较（x-±s，分）
组别
例数24h72h对照组252.39±0.17△1.21±0.13*△干预组253.51±0.202.57±0.15*注：与24h比较，*P<0.05；与对照组，△P<0.052.2镇痛药物使用情况对照组患者术后72h镇痛药物应用率为88%(22/25),干预组则为52%(13/25),干预组明显低于对照组差异均有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
开腹胆囊切除术后疼痛是身体的一种有创伤刺激,具体表现为患者心理和行为上的一系列反应[3]。有效地预防术后疼痛不仅需要护士提高护理技术，更重要的是需要认识上的更新。护士通过全身心的观察、可靠地评估患者疼痛，正确协助医生制定出适宜的治疗方案和定时准确的预防性给药，可以将疼痛减小到最低程度，减少因疼痛而产生的不良影响，使患者顺利度过术后恢复期，避免患者术后因疼痛而产生的精神紧张、焦虑情绪。患者情绪稳定，家属心情愉快，保证了患者充足的睡眠，提高休息的质量，对建立良好的护患关系起到促进作用。
医护人员通过掌握正确的评估方法和合理的心理干预措施,可以有效参与镇痛,从而帮助患者安全地度过围手术期。医护人员需及早告诉患者术后切口最痛的时间,协助其采取最舒适体位,帮助患者克服消极悲观情绪,效果良好者术后2-3天后即可有明显减轻，通过正确的心理护理干预,可以使患者以更加积极、健康的心态面对疼痛,从而提高患者痛觉控制的潜在能力。
参考文献
[1]赵晓敏.术后疼痛的护理[J].浙江中西医结合杂志,2010,20(3):180-181.
[2]汪军，操志宏，汪茂中，等.开腹胆囊切除术严重并发症分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(7):804-05.
[3]于海泳.开腹胆囊切除102例诊治体会[J].现代中西医结合杂志,2006,15(10):1347-1348.