（自贡市第四人民医院泌尿外科四川自贡643000）
【摘要】目的：研究儿童不完全性重复肾伴下肾积水采用腹腔镜手术治疗的效果。方法：回顾性分析我院收治的35例不完全性重复肾伴下肾积水患儿的临床资料，均于我院接受腹腔镜下手术治疗，统计治疗效果。结果：35例患儿在腹腔镜下手术成功，术中无意外发生，手术时间（118.4±11.2）min，术中出血量（8.97±0.55）ml，术后住院时间（6.58±1.04）d；术后6个月复查下肾积水明显减少，无继发性肾积水和狭窄发生。结论：腹腔镜下手术在儿童不完全性重复肾伴下肾积水治疗中安全可靠，对于符合腹腔镜手术适应症的患儿可优先选择腹腔镜手术治疗，缩短术后的康复时间，提高患儿生活质量。
【关键词】腹腔镜手术；不完全性重复肾；下肾积水
【中图分类号】R726.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）09-0108-02
不完全性重复肾是先天性的上尿路畸形，由于其存在输尿管-输尿管反流现象，因此可能引起下半肾积水症状[1]，一旦出现下半肾积水，需及时手术治疗，以免加重肾损害。相较于过去的开放性手术，腹腔镜下的微创手术治疗儿童泌尿系统畸形已成为可能[2]。现回顾性分析我院35例伴有下肾积水的不完全性重复肾患儿的临床资料，探究腹腔镜手术的效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1基础资料
选择2015年4月-2017年8月我院泌尿外科收治的35例不完全性重复肾伴下肾积水患儿为研究对象，均为单侧发病，均经B超、静脉尿路造影、CT等检查确诊。其中男童14例，女童21例。左侧22例，右侧13例，年龄3～58个月，平均（36.5±5.5）个月。
1.2方法
35例患儿在术前检查见上下肾排泄功能较好，手术采取保留肾脏方式，术中根据患儿的重复肾输尿管畸形状况确定手术方法。建立CO2气腹，置入套管以及腹腔镜，探查患儿的泌尿系统畸形情况，经操作孔置入操作钳，切开患侧结肠旁沟后腹膜，显露出Y形输尿管，仔细辨明重复肾-输尿管的解剖结构，然后制定手术方案。本次35例患儿中，有14例患儿的下肾肾盂输尿管连接处狭窄段较长，且上肾输尿管和共用输尿管通畅，在切除狭窄段后先于汇合点缝扎，离断下肾输尿管，行下肾肾盂-上肾输尿管端侧的吻合术。有13例患儿行下肾离断式肾盂输尿管成形术，术后留置F10肾周引流管。有8例患儿的狭窄段短，同时狭窄段接近于上下肾输尿管汇合处，在切除狭窄端输尿管，以及上下肾输尿管汇合点到正常处，对下肾肾盂与汇合点以下的行共同输尿管吻合术，上肾输尿管与下肾肾盂的楔形吻合术，手术结束后将输尿管导管插入下肾肾盂处便于术后引流，术后常规放置肾周引流管。
2.结果
35例患儿均手术成功，术中无严重意外事件发生。手术时间69～135min，平均（118.4±11.2）min。术中出血量在5～13ml，平均（8.97±0.55）ml。术后住院时间5～10d，平均（6.58±1.04）d。术后6个月复查见下肾积水明显减少，且无继发性肾积水发生，肾功能恢复良好，吻合端通畅，无继发狭窄。
3.讨论
不完全性重复肾是泌尿外科中较为少见的一种先天性畸形，一般有独立的血供、集合系统和Y形不完全重复输尿管。因先天发育的异常，重复肾往往体积偏小、功能不完善，加上伴发的输尿管畸形，引流不畅，因此容易并发感染、肾积水、肾结石等，对应的输尿管可并发膀胱输尿管反流、感染、积水、梗阻等[3]。早期的诊断治疗对于促进儿童健康成长发育有积极意义。大约60%的重复肾患儿没有明显症状，无需对症治疗，定期观察和随访即可；但是当伴发肾积水或其他相关泌尿系统症状时，就需积极有效的治疗。对于伴有下肾积水的不完全性重复肾患儿，及时的外科手术治疗十分重要。
在过去的很长一段时间里，开放性手术是治疗该病的唯一外科方法，但是自上世纪90年达腹腔镜输尿管膀胱再植术报道后，以及1993年首例腹腔镜重复肾切除术开展以后，腹腔镜手术逐渐成为该病的主要治疗方法。相较于传统的开放性手术，腹腔镜下手术的操作空间大，视野清晰，清楚的观察重复肾输尿管的解剖结构，术中谨慎操作，减少术中术后并发症，促进患儿的术后康复[4]。本研究中，术前评估患儿的重复肾发育状况以及功能状况，发现重复肾的功能较好，予以保留肾脏手术。由于重复肾的解剖结构复杂，术中根据探查的具体情况制定个体化的治疗方案。本研究中35例患儿的下肾积水形成均是因下肾肾盂输尿管连接处狭窄（UPJO）引起的，但是不同的患儿的狭窄段长度、位置各有不同，术者术中根据患儿的狭窄段具体情况确定手术方案。如：对于狭窄段较长的患儿，在切除狭窄段后，无法进行传统的肾盂输尿管成形术，于是采用下肾肾盂与上肾输尿管吻合术。对于狭窄段较短，有足够的距离时，则行离断式肾盂输尿管成形术。也有少数患儿的狭窄段距离输尿管汇合点较为接近，于是术中连同汇合点一起切除，行下肾肾盂输尿管成形术，上肾肾盂则行端-侧吻合术。术中根据患儿的具体情况个体化治疗，以保证手术效果，术后留置肾周引流管，保证术后良好的引流，减少术后并发症发生。本研究结果显示：35例患儿均手术成功，术中术后后未出现严重并发症，术后6个月复查肾功能良好，未出现继发肾积水、狭窄现象。
综上所述，腹腔镜下手术治疗儿童不完全性重复肾伴下肾积水是可行的，手术操作空间大，手术造成的创伤小，利于术后康复，术中依据患儿的病变情况制定个体化的手术方案，最大化手术治疗效果。对于符合腹腔镜手术适应症的患儿，尽量优先选择腹腔镜手术治疗，减轻手术造成的创伤，促进患儿术后康复。
【参考文献】
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[2]张殷,张贤生,潮敏,等.经脐单孔腹腔镜下重复肾半肾切除术与传统开放手术治疗儿童重复肾输尿管畸形的对比分析[J].中华泌尿外科杂志,2016,37(3):184-189.
[3]魏春,何大维,刘星,等.腹腔镜治疗不完全性重复肾伴下肾积水的手术方式及效果[J].中华泌尿外科杂志,2017,38(4):281-285.
[4]习林云,何大维,刘星,等.腹腔镜下双侧Anderson-Hynes肾盂输尿管成形术治疗UPJO所致肾积水[J].中华小儿外科杂志,2015,36(10):728-731.