刘颖（江苏省泰兴市人民医院感染科江苏泰兴225400）
【摘要】目的探讨肺结核合并糖尿病临床特点及护理方法，并进行跟踪观察，旨在提高护理水平及临床治愈率。方法对56例肺结核合并糖尿病患者，进行饮食干预，血糖控制，用药指导和健康教育相结合。结果患者经过3~4周的住院治疗，89%（50/56）患者结核症状减轻或消失，36%（20/56）患者痰菌转阴，86%患者（48/56）空腹血糖控制在8.0mmol/L以下。结论肺结核合并糖尿病的护理需要兼顾两种病的不同特点，积极使用胰岛素控制血糖，坚持规律的抗结核治疗，是治疗的关键。
【关键词】肺结核合并糖尿病护理
【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0170-02
近年来，临床内分泌科及结核科就诊患者中，肺结核合并糖尿病的患者被越来越多的发现，许多研究已表明糖尿病患者为罹患肺结核的高危险人群，这两种疾病是相互影响的，其原因是由于肺结核的发作可以使得糖尿病的代谢产生紊乱，而代谢紊乱又会加重肺结核的严重性，从而形成恶性的循环，加大了临床治疗难度，更显示出护理工作在整个诊疗过程中的科学性及重要性。
1.资料与方法
1.1资料本组患者56例，男44例，女12例，年龄25～85岁，平均48岁，所有入选病例均为影像学提示，T-SOPT阳性，痰找抗酸杆菌阳性（+～++++），临床表现有咳嗽、咳痰、发热、盗汗和消瘦等症状，其中初治结核48例（86%），复治结核8例（14%）。空腹血糖值8.5～27mmol/L，糖化血红蛋白>7%。
1.2治疗方法:①抗结核治疗:药物治疗遵循早期、规律、联合、适量及全程化疗原则，根据病情采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左氧氟沙星等联合应用，根据患者的肝肾功能者耐受性在疗程中作抗痨方案的调整。②糖尿病治疗:严格遵循糖尿病饮食，所有病例均胰岛素管理血糖，既往使用口服药物的患者亦调整为胰岛素，根据血糖监测水平制定及适时调整胰岛素剂量，初始使用普通胰岛素，平均用量18～52U/日，1～2周后调整为中效或长效胰岛素。
2.护理
2.1饮食护理
饮食护理在肺结核合并糖尿病治疗中至关重要，肺结核属于慢性消耗性疾病，需要加强营养，增加热量、蛋白质的供给，糖尿病为代谢性疾病，需限制热量的摄入，因此两者之间互相矛盾。所以合理选择饮食，既要保证营养供给又要控制血糖是治疗的关键。对于肺结核并糖尿病患者，在控制饮食方面不必过于严格，总热量的摄取应较单纯糖尿病患者增加10%左右[1]，饮食原则是在满足总热量恒定的基础上摄入富含纤维素和蛋白质、部分脂肪、低糖的饮食。3餐之间增加含糖量较低的水果以保证维生素摄入，如黄瓜、胡萝卜、西红柿等，鼓励患者忌烟酒。
2.2用药护理
在用药护理方面，要兼顾抗结核药物及胰岛素用药两方面，①抗结核用药护理，由于抗结核药对患者存在一定的副作用，用药前向患者讲明用药的目的、方法、剂量及用药时间和不良反应，护理人员必须做到督导患者用药，密切观察患者用药后反应及病情变化，及时发现苗头，及时报告医生，避免出现抗结核药物的严重不良反应。②胰岛素使用的护理，常规进行血糖水平的监测工作，注射胰岛素剂量需准确，本组所有患者1～2周期间均使用普通胰岛素，科学安排好注射及进餐时间，进食情况差者应及时报告，适当调整剂量，1～2周后调整为中效或长效胰岛素，住院期间指导患者或家属学会使用胰岛素笔，以便出院后能正确使用。使用胰岛素，需观察患者有无乏力、头晕、出汗、昏迷、抽搐等低血糖反应，告知患者可自备饼干等点心以防低血糖反应的发生。
2.3心理护理
由于肺结核传染性强，易受歧视、孤立，同时抗痨反应大，糖尿病又是终身性疾病，需长期治疗，患者难免会有一些悲观情绪，失去了治疗的信心，因此，在进行护理的过程中，需加强与患者进行沟通，了解患者的心理状况，使他们认识自身疾病的发生发展过程，早期治疗的重要性，树立战胜疾病的信心，及早有效的心理干预不仅可以调节患者的心率状态，促进健康，还可以显著提高治疗效果[2]。
3.出院指导
患者出院后仍需在家进一步治疗，而且疗程较长，所有必须做好出院宣教，出院后，我科提供一份血糖监测记载表格，以便对于能自备血糖仪的患者在家监测血糖，及时填写，复诊时能更好的调整胰岛素的用量。抗痨药物需严格坚持遵医嘱规律用药，强调下次复诊时间，一旦出现严重的不良反应须随时就医，并嘱咐患者在回到家中应该做好消毒隔离，室内定时通风，外出时随时携带甜食以应急需。
4总结
肺结核合并糖尿病，具有病情复杂、治疗疗程长、互为影响等特点，对于护理人员来说，有较大的护理难度，在护理的过程中，向患者说明结核病的常用治疗方法及糖尿病的治疗特点，说明用药过程中可能出现的不良反应、注意药物毒副作用，强调坚持规律、全程、合理用药的重要性，进行科学有效的饮食调整、心理护理，使两病均能获得合理治疗，大多数患者预后良好。
参考文献
[1]刘庆萍,王姝娟.2型糖尿病并发肺结核患者饮食的护理干预[J].中国现代医生,2008,46(36):126.
[2]邢彩霞,余益兵,葛明贵.心理干预在肺结核合并糖尿病患者治疗中的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2005,20(11):850-851.