王玉玲何玲姜丽娜李静包丽丽(大庆油田总医院骨二(关节)科163411)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0315-02
【摘要】目的探讨人工肩关节置换围手术期的护理要点及临床护理方法。方法对我院人工肩关节置换的患者给予护理，总结护理经验。结果9例疗效满意，均无脱位、感染和肩关节不稳定出现。结论人工肩关节置换患者给予针对性的全面护理指导，对肩关节功能康复非常重要。
【关键词】人工肩关节置换术并发症的预防护理
肩关节是人体活动度最大的关节，人工肩关节置换的目的是最大程度地恢复肩关节的功能和活动度。肱骨近端是恶性骨肿瘤的好发部位之一，手术治疗是主要的治疗手段之一。肩关节假体置换术按置换范围分为半肩关节和全肩关节置换两大类，肩关节置换术主要为病人解除肩关节疼痛，恢复其功能，稳定关节。适用于难以闭合和手术复位恢复功能的肱骨头粉碎性骨折、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤等。我院2008年2月-2012年2月对10例患者施行人工肩关节假体置换术取得满意效果，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组10例，男6例，女4例；年龄55-73岁，平均61.5岁；左侧４例，右侧6例；半肩置换6例，全肩置换术4例。肱骨近端复杂四部分骨折2例，陈旧性肱骨骨折伴脱位6例，肩严重骨关节炎2例。
1.2手术方法概述：患者平卧位，患肩下方用砂袋垫高。麻醉方式均为全身麻醉。全部采用骨水泥型假体。经胸大肌三角肌间隙入路，术中切除粉碎肱骨头，肱骨髓腔扩大，骨水泥固定假体柄，合理安装肱骨头，关节复位，充分修复肩袖与韧带，冲洗关节腔，放置引流，逐层缝合。
1.3结果：10例患者术后平均随访6个月，采用Neer评分和美国矫形外科学会评定标准，术后Neer评分平均为88.9分，评定为满意。其中１例肱骨近端严重骨折脱位患者术后出现外旋部分受限伴轻度疼痛，只达30°。其余9例活动范围满意，旋转均达健侧的50%以上，活动时无明显疼痛。所有病例无脱位、感染和肩关节不稳定出现
2术前护理
2.1首先嘱患者术前停用非激素类消炎药如阿司匹林、布洛芬药物1周。
2.2心理护理护士应做好患者的心理工作，积极介绍人工肩关节置换术的目的以及手术的相关知识，如手术的适应症，手术过程，术前术后注意事项、愈后结果和并发症的预防等。
3术后护理
3.1严密观察病情变化
观察患侧上肢的皮温，颜色，末梢血运情况，感觉和运动的变化，防止发生各种并发症。肩关节置换是假体置换，并有骨水泥注入。所以严密观察是否有骨水泥副反应发生。术后禁止患侧卧位，以防患侧肩部受压，保持引流管通畅，注意观察色、量的变化。
3.2功能锻炼
术后第2天要加强肢体的功能锻炼，指导患者做患肢的握拳和屈指活动，腕关节屈伸、旋前旋后活动。每天3次，每次10min，术后第3天，做腕关节、肘关节伸屈活动，术后4～6天开始进行仰卧位外旋和上举运动。外旋运动时屈肘90。用健手协助；上举幅度，循序渐进，逐渐超过头部。术后3周做等长功能练习，屈肘90°，用墙或健侧手作为阻力，做等长收缩内外旋肌群练习。术后第6周开始做三角肌和冈下肌的主动练习。术后18周左右完成康复训练。
4并发症的预防
4.1脂肪栓塞、出血
注意监测病人神智、血压、呼吸、尿液的变化，如患者神智模糊、胸闷气急或尿液查到脂肪滴可被确诊。严密观察血压、引流液的颜色、量的变化，保持引流管通畅。
4.2血管神经功能损伤
肩关节假体置换术由于分离三角肌、胸大肌间沟时易损伤头静脉，以及外翻及牵拉时易损伤支配三角肌的神经及血管，术后48h内应密切观察肢端血液循环和感觉情况。注意患肢肤色、皮温、肿胀及手指末端有无麻木等。本组未出现麻木现象。
4.3感染切口感染是肩关节假体置换术后最严重的并发症，术后3～7d是组织反应高峰期，此期间应严密观察患者的体温、精神状态，及时询问伤口有无异常疼痛。发现异常及时处理并相应调整抗生素和液体量。
4.4假体脱位
患者术后给予平卧位，外展支架固定，使肩关节外展50～60。前屈45。旋转中立位。术后1天可采取半卧位或侧卧位，给予前臂吊带悬吊，使肩成中立位，屈肘90°。禁止患侧卧位，以免造成肩关节脱位。
5讨论
肩关节术后的功能锻炼是肩关节置换术后功能恢复的关键因素，人工肩关节置换术后的康复锻炼至少需要3～6个月。人工肩关节置换术创伤较大，术后患者疼痛严重，若镇痛效果不佳，患者往往不愿行肩关节功能锻炼，连外肩关节置换术后肩袖修复需要6周时间，而恢复到正常运动状态需要6个月。对本组患者术后6个月进行回访，其中１例肱骨近端严重骨折脱位患者术后出现外旋部分受限伴轻度疼痛，只达30°。其余9例活动范围满意，旋转均达健侧的50%以上，活动时无明显疼痛。所有病例无脱位、感染和肩关节不稳定出现。术后肩关节功能锻炼时间较长，要求护理人员对工作要有高度的责任心和耐心，并熟练掌握术前及术后护理要点，严密观察病情变化及精心护理，才能指导患者进行合适的功能锻炼，并取得良好的临床效果。
参考文献
[1]支立娟，周兵华.人工肩关节置换术围手术期护理[J].局解手术学杂志.2011:20(4)：468.