（中山大学肿瘤防治中心肝胆胰科广东广州510060）
【摘要】目的：探讨聚焦方式在肝癌晚期FOLFOX4方案肝动脉灌注化疗患者的干预。方法：晚期原发性肝癌患者92例，行肝动脉灌注化疗，接受奥沙利铂135mg/m2静脉滴注180min，第1天，亚叶酸钙400mg/m2静脉滴注90min，第1天，氟尿嘧啶400mg/m2静脉滴注120min，氟尿嘧啶2400mg/m246h静脉泵注，每3周重复，3周为1周期。分为对照组和观察组各46例，对照组进行常规护理，观察组在常规护理上应用聚焦方式，比较两组患者吸收宣教的程度及对护理工作的满意度、生活质量。结果：显示观察组吸收健康教育提高，舒适度增加。从而满意度、生活质量均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05）。结论：聚焦方式对肝动脉灌注化疗有明显的指导作用，可改善患者的舒适度，从而提高患者生活质量及提高患者的满意度。
【关键词】聚焦方式；肝动脉灌注；心理干预
【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）17-0083-02
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，根据2012年中国肿瘤登记年报发布的数据，我国肝癌发病率居第四位，且仍存在继续上升的趋势[1]。晚期肝癌的临床治疗效果极差，若仅采用单纯支持治疗，这些患者的生存时间在亚太国家只有3～4个月[2]。本研究通过采用FOLFOX4方案对晚期肝癌患者进行灌注化疗，延长患者生命。患者在FOLFOX4方案肝动脉灌注化疗会经历一系列的痛苦症状，甚至死亡的威胁。聚焦方式是以人的正面问题方面为解决关注点，以最大限度地挖掘潜能、优势和能力为出发点的一种临床干预模式[3-4]。
1.资料与方法
1.1一般资料
2016年1月-2016年11月在本院行肝动脉灌注化疗92例的患者。其中，男68例，女24例，年龄30～78岁，平均年龄50.27±10.78岁。将92例患者随机分为对照组和观察组，每组46例两组，两组患者在性别、年龄、等基础方面，无显著性差异（P>0.05）。
1.2干预方法
对照组采用常规护理，即患者入院时给予介绍病室环境、责任医师与责任护士，介绍肝动脉灌注治疗的目的、流程，做好肝动脉灌注的准备，心理护理及一般常规护理。观察组在常规护理的基础上给予聚焦方式。入院后第1天，责任护士完善患者基本资料，对照组给予患者入院宣教、化疗宣传册发放、心理护理、出院指导等常规心理护理干预。观察组在对照组常规心理护理干预基础上，为患者提供聚焦解决模式心理干预，即组建聚焦解决模式小组，该小组由3名护士和1名医师组成。在化疗前一天起，激进型聚焦解决模式心理干预，每班交接干预一次。具体干预措施与步骤：（1）解决问题。小组成员了解患者为治疗癌症曾做过哪些努力以及对疾病本身有何认识，帮助患者正确认识疾病性质、治疗意义及化疗不良反应防范措施，介绍成功治愈病例，以此来激励患者。（2）预期目标。进一步深入了解患者及家属对于治疗的需求以及对未来康复的期望值，鼓励患者大胆表述自身看法，最后将患者设想作为干预的主要目标。在患者每次灌注(化疗)后对完成的目标都及时给予肯定及鼓励，增强患者的治疗信心。（3）患者在化疗过程中出现的不良反应如胃肠道反应、脱发、骨髓抑制等，会对患者情绪及生活质量造成不良影响，小组成员对此要给予正确引导，帮助患者采取正确的防范措施，介绍病友解决问题的成功。
1.3评定工具
（1）出院时评价两组对健康知识的掌握程度及对护理工作的满意度，其中每份满意度护理评估单后附满意程度现场打分：分满意－基本满意－不满意三个梯度，允许患者及家属自评，医护人员不参与或诱导。（2）采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）进行生活质量测定[5]，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态４个维度，共20个因子74个条目，每个条目量化为１～５分，各因子积分最高２０分，最低４分，均为正向积分，即评分越高，生活质量越好：采用问卷调查的方式，内容包括：规律服药、健康饮食不受不良反应干扰、正常活动、睡眠不受影响等４大方面。在问卷调查表中将４大方面分别按轻、中、重度三个等级赋予5、10、15三个分值，最后利用统计学方法得出依从性优、中、差三个等级，结果可信程度高。
1.4统计学方法
对所有数据采用SPSS13.0统计软件，两组患者的生活质量评分用（均数±标准差）表示；患者的满意度与依从性两样本组间比较采用ｔ检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者生活质量评分比较，见表1。
3.讨论
聚焦方式关注点在于如何构建有效解决方案，有时候也被称之为构建解决模式，是利用当事人的资源来创造性地寻求解决方案，，是一种尊重个人的同时使患者在积极配合心理学、相信自身的潜能情况下的临床干预[6]。传统的解决方式，主要着重知识的传播，而聚焦方式则强调非理性思维的重要性，把干预的关注点集中在与个体共同构建解决方案上，以达成个体自己期望的结果[6]。
肝动脉灌注化疗是目前中晚期肝癌有效的姑息治疗方肝动脉灌注化疗是目前中晚期肝癌有效的姑息治疗方法，治疗取得了一定的疗效。聚焦方式可以有效加强患者的心理、社会功能和物质生活状态，在提高生活质量上具有积极意义。
【参考文献】
[1]赫捷，陈万青.2012中国肿瘤登记年报［M］.北京：军事医学科学出版社，2012：12.
[2]杨朝旭，秦叔逵.奥沙利铂治疗原发性肝癌的临床研究进展[J].临床肿瘤学杂志，2010，15(9)：845-855.
[3]吴芙蓉，冯晓蓉，晏翠香等.聚焦解决模式应用于乳腺癌根治手术效果评价[J]护士进修杂志，2013，28(18)：1669-1671.DOI：10.3969/j.issn.1002-6975.2013.18.015.
[4]骆宏、黄丽.焦点解决模式：理论和应用[M].北京：人民出版社，2010.
[5]邹玮.护理聚焦解决模式在神经内科的应用[J］.护理实践与研究，2011，8（15）：136-137.
[6]张艳.膀胱癌术后膀胱灌注的护理干预对策[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（13）：339-340.