496例婴幼儿阑尾炎临床分析

论文摘要

目的:总结分析1984年1月～2009年10月近25年婴幼儿阑尾炎的临床表现及实验室检查等临床资料,结合文献资料对有关问题进行讨论,以提高婴幼儿阑尾炎早期诊断率,降低病死率,减少并发症。方法:设计小儿阑尾炎临床资料调查表,包括年龄、性别、住院号、入院年份、住院天数、发病到就诊时间、腹痛位置、腹痛性质、消化道症状、有无上呼吸道感染、压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音、血白细胞、中性粒细胞、脓液细菌培养、病理诊断、腹部B超、术前诊断、术后诊断、腹膜炎、术中阑尾情况、腹腔积液、术中腹腔冲洗、抗生素、最高体温、术后腹腔引流、术后并发症及腹腔包块等32项指标,连续不断、无选择性的对1980年1月～2009年10月共10256例阑尾炎患儿（阑尾炎病例界定:手术中发现阑尾炎,以及术前诊断为腹膜炎、肠梗阻或诊断不明行剖腹探查,并证实阑尾炎为原发疾病者）临床资料进行统计,其中1634例阑尾炎患儿由于资料不全,故只统计其死亡率,并对小于3岁的婴幼儿阑尾炎患儿资料选择恰当的统计学方法进行统计分析。结果:1.发病年龄:婴幼儿阑尾炎发病率（5.75%）相对较低,患儿年龄越小发病率越低。496例婴幼儿阑尾炎患儿中, 1岁以下共9例,占2%,1-2岁共86例,占17%,2-3岁共401例,占81%。2.临床症状:腹痛为婴幼儿阑尾炎最常见、最早出现的症状（占90%）,发热（96%）、恶心、呕吐（占52%）也是婴幼儿阑尾炎患儿的常见表现。3.体征:腹部固定压痛是婴幼儿阑尾炎患儿最常见的体征,占患儿总数91%。4.实验室检查:血白细胞及腹部B超为婴幼儿阑尾炎最重要且方便的辅助检查,白细胞增高的共376例,占76%,腹部B超阳性率为83%。5.病理检查:婴幼儿阑尾炎病理检查以化脓性及坏疽性阑尾炎为主,分别占41%及26%。6.脓液细菌培养:婴幼儿阑尾炎脓液细菌培养阳性率高（76.6%）,阳性结果前三位分别为大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌以及肺炎克雷伯氏菌。7.婴幼儿阑尾炎病理类型与病程密切相关,随病程推延进展型阑尾炎比列越高（χ2=143.5,P<0.01）,而与白细胞无明显相关性。8.婴幼儿阑尾炎穿孔率高（42%）,并随病程推延,穿孔率随之增高（χ2=65.34,P<0.01）;年龄越小,穿孔率越高。9.婴幼儿阑尾炎患儿并发腹膜炎几率较大,腹膜炎的发生率为45.8%明显高于3岁以上患儿的发生率（27.3%）。结论:通过本次临床资料的统计及分析,总结以下经验:1.解剖因素:小龄患儿特别是婴幼儿阑尾壁薄,淋巴组织丰富,阑尾较游离,故婴幼儿阑尾发炎时阑尾易穿孔,且并发腹膜炎的几率较大,细菌培养阳性率高,并随病程的推延,病情进展迅速。2.诊断要点:婴幼儿阑尾炎诊断困难,不同于成人及大龄儿童有典型的转移性右下腹痛,而以右下腹持续性疼痛及右下腹固定压痛为其诊断要点,特别注意对患儿症状、体征、实验室检查进行全程、全面观察。3.鉴别诊断:婴幼儿阑尾炎应注意与某些内科疾病,如过敏性紫癜、肠系膜淋巴结炎、胃肠炎、右下肺炎等,在症状、体征、实验室检查等方面进行鉴别。4.手术原则:婴幼儿阑尾炎一旦诊断明确,应积极手术治疗,经短期严密观察诊断不明确但仍不能除外阑尾炎的病例,经适当术前准备应及时手术。5.腹腔冲洗原则:在阑尾炎手术治疗时,单纯性阑尾炎及化脓性阑尾炎单纯行阑尾切除术,而有局限性腹膜炎时行脓液清除,弥漫性腹膜炎行腹腔冲洗,若冲洗不满意时需行腹腔引流术。6.抗生素应用原则:婴幼儿阑尾穿孔后,病原微生物易入血引起败血症,故抗生素应用应遵循安全、联合、足量、早期、敏感及静脉用药的原则。

论文目录

• 英汉缩略语名词对照
• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 1 资料与方法
• 2 结果与分析
• 3 讨论
• 全文总结
• 参考文献
• 文献综述
• 参考文献
• 致谢
• 攻读硕士研究生期间撰写的学术论文