共聚焦激光扫描显微镜(confocal laser scanning microscopy,CLSM)是基于光学共聚焦原理的皮肤成像系统(简称皮肤CT),它是近年来新兴的无创性皮肤影像学诊断技术。其具有原位、在体、实时、动态等特点。可以实时动态地对同一组织多次成像,从而能够在细胞生理状态下进行诊断。其通过将皮肤成像信息数字化,能够直接显像,做出相应诊断,减少了传统组织病理切片制作过程中人为因素的影响。组织病理学是皮肤病诊断的金标准,但其活检取材为有创操作,且只能提供活检部位信息,病理切片制作费时费力等因素影响了其应用。同时组织病理学很难准确测量表皮厚度。银屑病是一种由多基因遗传决定的、多种环境因素刺激诱导的免疫异常性慢性炎症性增生性皮肤病。临床特征主要为银白色鳞屑、薄膜现象及点状出血现象。组织病理特征表现为表皮角化不全伴角化过度,颗粒层减少或消失,棘层肥厚,真皮乳头层毛细血管增生、扩张和通透性增高,真皮浅层血管周围单一核细胞浸润。本研究通过应用CLSM观察健康人和银屑病患者的皮肤结构情况,获得特征性图像,与组织病理学结果相比较,从而为CLSM诊断银屑病提供理论依据。实验共分三个部分:第一部分应用CLSM观察健康人的皮肤结构,健康志愿者10人,年龄24岁～30岁,平均年龄27岁。检测前臂或小腿皮肤,得到正常皮肤CLSM图像;第二部分应用CLSM观察银屑病患者的皮肤图像,并进行表皮厚度测量,每位患者皮肤分为正常皮肤(对照组)、皮损处(皮损组)及恢复期色沉处(色沉组),测量指标包括:a为表皮突长度,b为亚表皮突长度,c为真皮乳头高度。数据处理:采用SPSS 11.0统计软件包进行数据分析,应用方差分析,采用Dunnett t检验;第三部分将银屑病患者的CLSM图像和其病理图像进行分析对比,统计学分析应用x~2检验。第一部分研究成功获得正常皮肤的CLSM图像特征;第二部分研究发现皮损组表皮厚度明显高于色沉组、对照组,具有统计学意义。通过CLSM印证了银屑病具有棘层增厚的特点,得到银屑病CLSM的图像特点;第三部分研究发现银屑病患者CLSM检查对真皮乳头毛细血管迂曲扩张的验出率,显著高于组织病理学,具有统计学意义。实验结论:CLSM可有效诊断银屑病,并在一定程度上能够取代有创的组织病理学检查。CLSM检查无创,迅速,准确,其在皮肤病诊断领域的进一步广泛应用,值得期待。
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