杨松(辽宁省朝阳县人民医院辽宁朝阳122000)
【中图分类号】R441.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）40-0110-01
临床大咯血患者经内科止血治疗常无法有效控制，而且来不及在短时间内明确病变性质和部位并以采取手术治疗，急诊介入治疗便成为一种安全、有效、微创的止血手段，大多数患者在急诊介入栓塞后，咯血便迅速停止，效果“立竿见影”。我科于2002年—2012年对98例经内科止血治疗无效的大咯血患者急诊行介入栓塞术，除一例术中窒息死亡外，均达到满意的止血效果。现就介入治疗成功止血的关键性要点因素分析如下：
1临床大咯血的原因分析
根据本组病例，引起大咯血的原因以支扩、肺结核居多，其他如肺癌、肺血管病变等也为常见。我们曾以弹簧圈对一支气管动脉-肺静脉瘘病例进行栓塞，取得很好疗效。
2临床大咯血的DSA表现
经过选择性与超选择支气管动脉插管造影，表现为：支气管动脉主干增粗、迂曲，分支紊乱，并且新生血管呈网状或丛状分布，支气管动脉不规则，可见瘤样扩张，动脉期有时可见到动-静脉瘘，直接征象为血管内造影剂外溢并可见支气管腔出现染色征象。但大咯血造影时由于多数已使用过止血剂或出血血管已痉挛、闭塞，直接征象并不多见，所以当造影出现间接表现，再结合临床症状与体征，也须对此类病变血管进行栓塞治疗，不要遗漏可疑血管，是成功止血的关键。
3选择合适的栓塞剂
单纯以明胶海棉栓塞支气管动脉，可出现血管再通现象，影响疗效，本组有一例就是如此，后经再次选用PVA栓塞，咯血停止。所以对于大咯血病例应尽可能选择永久性栓塞剂，如丝线、PVA等。
4使用同轴微导管系统作为栓塞途径
同轴微导管虽然在操作上有一定难度，但可以最大限度避开与支气管动脉共干或交通的脊髓血管，减少误栓，本组病例中，无一例脊髓损伤并发症出现。
5注意肺部异常血管分流及其处理
在支气管动脉造影中，常有支气管的动—静脉瘘存在，所以要注意辨别，避免异位栓塞的发生，可以应弹簧圈等先行处理。
6防止血管痉挛
因导管、导丝刺激和反复造影，支气管动脉容易发生痉挛，因此术中要求动作轻柔，切忌操作粗暴，一但发生痉挛，即停止操作并使用罂粟碱等药物解痉。
7抓紧时间，尽快完成治疗
大咯血患者发病凶险，极易失血性休克而死亡，因此要求导管室医、技、护人员密切配合，熟练操作，争分夺秒去挽救病人生命。
凡具备一定条件的导管室和接受过专业训练的介入科医生，只要认真进行术前准备，术中谨慎操作，应该说介入疗法是极具安全性的，并且相对于外科手术治疗，患者所承受的风险也小得多。因此急诊介入治疗便成为一种安全、有效、微创的止血手段，必将越来越广泛地应用于临床。
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