朱加艳（昆明总医院干部病房二楼云南昆明650011）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)17-0304-01
肺部感染是老年冠心病患者常见而严重的并发症，也是冠心病患者多器官功能衰竭的首要诱因和死亡的主要原因之一。冠心病患者并发肺部感染多发生于老年人，这是由于老年人组织器官老化，免疫力及防御功能下降，呼吸道分泌物排出障碍，加之活动受限，加大肺部感染的几率。现将老年冠心病患者肺部感染的护理报告如下。
1患者取正确卧位，严防误吸、误咽
老年冠心病患者肺部感染时常痰多，加重心脏负荷，机体缺氧明显。患者应取侧卧位或半卧位，头偏向一侧，取出义齿，利于分泌物引流。患者进食时，取半卧位或坐位，嘱患者不要说话，以免引起误吸。定时翻身、叩背，变换体位时，给予自肺底向上沿气管走向叩背，以利排痰。
2严格掌握进食时间和方法
在病情允许的情况下，鼓励进食，给予高蛋白、高维生素、易消化半流质饮食，宜少量多次，避免呛咳。患者进食时，取半卧位或坐位，嘱患者不要说话，以免引起误吸。吞咽障碍或意识不清者，可给鼻饲。鼻饲前应取半卧位，先检查胃管是否在胃内，同时注意鼻饲的温度不可过高，速度不可过快；鼻饲后短时间内不搬动患者，尽量不吸痰，以免引起反射性呕吐，发生吸入性肺炎。
3加强呼吸道观察，及时清除痰液
咳嗽是清除外界侵入呼吸道分泌物，抵御肺部感染的一种保护性功能。因此，应鼓励患者定时深吸气和咳嗽，有痰尽早排出。对意识障碍的患者，要定时进行刺激吸痰，吸痰时要注意操作方法及次数，同时避免喉部黏膜损伤。注意观察呼吸道是否通畅，正确掌握吸痰指征，各种操作均应严格遵守消毒隔离制度。
4机械通气的护理
行机械通气治疗时要加强呼吸道的湿化，用蒸汽加湿，即将雾化罐内的水在加热后产生蒸汽混入吸入气体中，达到加温、加湿的作用，吸入气体维持在32～35摄氏度之间，湿化器的水温保持在50摄氏度左右。掌握正确的吸痰技术和无菌操作技术，选用合适的吸痰管，拔除气管套管或气囊放气前要充分吸净气道和口腔内的分泌物。
5减少口腔细菌的定值
加强危重患者的口腔护理，注意观察口腔黏膜的改变，及时留取标本，根据口腔pH值选用口腔清洗液，如pH值高选用2%～3%硼酸液，pH值低采用2%碳酸氢钠，pH值中性用生理盐水。
6合理使用抗生素
正确、及时留取痰培养。应掌握抗生素的使用指征；对大量使用广谱抗生素的患者要加强呼吸道的护理；同时注意菌群失调、二重感染的问题，对非细菌感染性疾病应避免使用抗生素。
7保持病室内空气
定时通风，定时空气消毒，定时用含氯消毒液拖地、擦拭床头桌椅等，定时检测室内空气及物品的细菌指数。保持室温在20～23摄氏度，适当提高湿度。同时向患者家属耐心解释减少探视人员与治疗和预防医院感染发生的关系，以取得患者家属的理解和配合。
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