目的:探讨腹腔镜游离性输尿管膀胱再植术的适应症、手术方法、临床疗效,评价该方法的临床意义。资料与方法:研究资料为我院泌尿微创中心2002年6月～2008年1月间实施腹腔镜游离性输尿管膀胱再植术治疗输尿管末端梗阻的36例患者,其中男21例,女15例:年龄13～68岁,平均38岁。病变位于左侧20例,右侧14例,双侧2例。26例为输尿管末端狭窄,其中6例合并输尿管结石、2例合并输尿管末端肿瘤、1例左肾结核并双肾积水;10例为巨输尿管。采用回顾性研究,对36例患者进行病例分析,总结其手术过程、手术并发症、术后处理及术后随访结果,查阅并复习相关文献,评价该新术式的临床意义。结果:36例腹腔镜游离性输尿管膀胱再植手术均获得成功。手术时间60～180min,平均100min;术中出血30～120ml,平均60ml;住院3～14d,平均7d。患者术后恢复期均无并发吻合口漏或肾积水加重。随访1～60个月,36例患者均于术后3～6个月内行B超以及静脉肾盂造影检查,15例肾输尿管积水消失,21例明显好转。行膀胱造影检查者,未见有输尿管返流发生。5例行膀胱镜检查,可见膀胱腔内的输尿管末端呈乳头状,长约1.5～2.0cm,喷尿可见,当向膀胱内充水至150～200ml时,该乳头便偏向一侧并贴近膀胱壁,放水使膀胱内压下降时,该乳头可复直。结论:腹腔镜游离性输尿管膀胱再植术兼具腹腔镜手术的优势和游离性输尿管膀胱再植术的优点,不仅操作简单,术野清晰,明显降低了尿漏、吻合口梗阻等手术并发症发生的概率,而且其手术创伤小,患者术后恢复快,抗反流效果明确,为临床工作中治疗输尿管末端病变开辟了一条新的道路,极具临床意义。
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